临床药师查房故事

在肾病内科查房时，遇到一位令人揪心的肾性贫血患者，因口服药物较多拒绝服用改善贫血药物，希望通过食补改善贫血，他大量食用黑木耳进行食补，结果不仅贫血未得到有效缓解，反而因血钾飙升引发高钾血症，送到医院抢救。

这一案例给所有肾性贫血患者敲响警钟：并非所有贫血都能用食补解决，肾性贫血患者尤其要谨慎选择饮食，否则 “补血” 不成反 “伤身”。

肾性贫血：
——肾脏 “生病” 引发的特殊贫血

正常情况下，我们的肾脏不仅是排泄代谢废物的 “过滤器”，还兼职生产一种重要的激素 —— 促红细胞生成素（EPO）。促红细胞生成素就像红细胞的 “生产指挥官”，能促进骨髓制造新的红细胞，维持血液中红细胞的正常数量，保障氧气输送到全身各处。但当肾脏因各种疾病（如慢性肾脏病、糖尿病肾病、高血压肾病等）受损，功能逐渐下降时，促红细胞生成素的分泌就会减少。红细胞的 “生产线” 运转不畅，新红细胞生成不足，就会导致贫血。

此外，肾功能受损还会引发一系列连锁反应：铁代谢紊乱，身体无法有效利用铁元素合成血红蛋白；毒素在体内蓄积，抑制红细胞的生长和存活；营养物质流失，影响造血原料的供应。这些因素共同作用，使得肾性贫血比普通贫血更加复杂难治。

黑木耳虽好

——肾性贫血患者却要慎吃

黑木耳一直被视为补血佳品，富含铁元素、维生素和膳食纤维，对普通缺铁性贫血人群确实是很好的食疗选择。然而，每 100 克黑木耳中钾含量高达 757 毫克，属于典型的高钾食物。对于肾功能正常的人来说，摄入的钾离子可以通过肾脏顺利排出体外，维持血钾的动态平衡。但肾性贫血患者的肾脏排泄功能受损，无法及时将多余的钾排出。大量食用黑木耳后，过多的钾离子在体内蓄积，就会导致血钾浓度不断升高，引发高钾血症。

高钾血症一旦发生，后果十分严重。轻度高钾血症可能表现为四肢麻木、乏力；随着血钾进一步升高，会出现心律失常，严重时可导致心脏骤停，危及生命。此外，高钾血症还会加重肾脏负担，进一步损害肾功能，形成恶性循环。

肾性贫血如何纠正？

结合肾性贫血机制，其治疗以药物干预为主，需针对病因精准用药。

红细胞生成刺激剂

代表药物：促红细胞生成素（EPO）或重组人促红细胞生成素（rhEPO）

肾脏受损后促红细胞生成素分泌不足是引发贫血的关键，外源性补充此类药物可直接刺激骨髓造血，提升红细胞数量。铁剂

代表药物：多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、蔗糖铁

元素铁是骨髓成红细胞向成熟红细胞分化过程中合成Hb的必要原料物质。铁储备不足会影响 EPO 疗效，治疗前需检测血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）判断是否缺铁。

 低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂

代表药物：罗沙司他、恩那度司他

这类药物就像给身体发 “造血指令”，既能让红细胞生成素自然变多，还能打通铁元素的 “运输通道”，让红细胞像工厂流水线一样高效生产。

其他药物辅助

在医生指导下，可适当补充维生素 B12、叶酸等造血原料药物，帮助促进红细胞生成。

药师建议

肾性贫血的治疗是一个综合过程，饮食作为其中的重要一环，直接关系到患者的治疗效果和生活质量。肾性贫血≠普通缺铁性贫血，单纯靠食补（如木耳、红枣）无法纠正根本病因，甚至可能因高钾、高磷饮食加重肾脏负担。治疗需在肾内科医生指导下，以 EPO 、铁剂等为核心，结合原发病管理，切勿自行停药或依赖偏方。

作者：湖北省第三人民医院 副主任药师 杨萍

审稿专家：湖北省第三人民医院主任药师 廖亚玲