一、不同类型的痔疮药有哪些?

药物治疗是痔疮治疗的重要方法之一。目前市场上治疗痔疮的药物剂型较多,主要分为两大类:局部治疗药物和全身治疗药物。

1. 局部治疗药物

局部治疗药物为外用药物,包括:膏剂、栓剂、洗液等;相对于口服药,外用药发挥作用快、效果好,并且避免了药物对胃肠道的刺激。这类药物联合使用可起到润滑止痒、化瘀止血、活血止痛、杀菌、缓解症状的作用。痔疮膏主要用于外痔,消肿止痛的效果较强,可直接涂抹于局部患处,起到缓解症状的作用;痔疮栓主要针对内痔和混合痔的内痔部分,止血效果较好。

局部治疗药物代表药物有:

(1)复方角菜酸酯栓

成份:本品为复方制剂,每100克含角菜酸酯2.5克、二氧化钛2克、氧化锌2克、利多卡因2克。

适应症:对痔疮及其它肛门疾患引起的疼痛、瘙痒、肿胀和出血进行对症治疗;亦可用于缓解肛门局部手术后的不适。

用法:塞入肛门内,一次1枚,一日1~2次。

药理:角莱酸酯系海藻提取物,可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构,并长时间地覆盖于黏膜表面,对有炎症或受损的黏膜起保护作用,而其产生的润滑作用可使粪便易于排出;二氧化钛和氧化锌有止痒和减轻肛门、直肠黏膜充血的作用,从而保护黏膜。

(2)麝香痔疮栓

成份:麝香酮、人工牛黄、珍珠、冰片、三七、五倍子、炉甘石、颠茄流浸膏。

功效:清热解毒,消肿止痛,止血生肌。

适应症:用于治疗各类痔疮、肛裂。

用法:早晚或大便后塞入肛门内,一次1粒,一日2次,或遵医嘱。

(3)醋酸氯己定痔疮栓

成份:醋酸氯己定。

适应症:用于外痔、内痔。

用法:轻轻插入肛门,维持侧卧姿势约15分钟,每日2次,每次1枚。

药理:本品为阳离子型表面活性防腐剂,具有抗菌谱广,抗菌作用较强,以及可止血的特点。

(4)马应龙麝香痔疮膏

成份:冰片、炉甘石、人工牛黄、硼砂、人工麝香、珍珠、琥珀。

功效:清热燥湿,活血消肿,去腐生肌。

适应症:用于湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂,症见大便出血,或疼痛、有下坠感;亦用于肛周湿疹。

用法:外用,涂擦患处。

(5)高锰酸钾外用片

成份:高锰酸钾。

用法:凉开水配成1:5000溶液(取1片加水400ml),坐浴,可以起到起到较好的杀菌作用,对于止痛、止痒、防止感染同样具有较好的效果,但不能长期使用,易引起菌群紊乱。有文献报到高锰酸钾联合地奥司明片治疗痔疮急性发作效果明显。

2. 全身治疗药物

全身治疗药物主要是口服药,包括迈之灵片、地奥司明片、消脱止-M等,这类药物可降低血管通透性、增加静脉回流、减轻静脉淤血症状等。

(1)地奥司明片

药理:降低静脉扩张性和静脉血淤滞。

适应症:治疗急性痔发作的各种症状(如痔静脉曲张引起的肛门潮湿、瘙痒的急性发作症状)。

用法:常用剂量为每日2片;当用于急性痔发作时,前四天每日6片,以后三天,每日4片。将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用。

(2)迈之灵片

成份:马栗提取物。

适应症:治疗痔静脉曲张引起的内、外急性痔发作症状(如:肛门潮湿、瘙痒、出血、疼痛等)。

用法:成人常用剂量为每日2次,每次1~2片;病情较重或治疗初期,每日2次,每次2片;早、晚饭后服用。

(3)消脱止-M(草木犀流浸液片)

成份:每片含草木犀流浸液片25mg(相当于香豆素0.20-0.25mg)。

适应症:治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。

用法:急性痔疮发作时每日3次,每次4片;病情稳定后,每日3次,每次2片;饭前服用。

二、痔疮不同症状该怎么用药?

痔疮可分为内痔、外痔、混合痔,不同的痔疮类型治疗方案有区别。

1)内痔:主要表现是出血、脱出、排便困难等,根据严重程度可分为四度。Ⅰ度:便时带血、滴血,便后可自行停止,无痔脱出;Ⅱ度:常有便血,排便时有痔脱出,便后可自行还纳;Ⅲ度:可有便血,排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳;Ⅳ度:可有便血,痔持续脱出或还纳后脱出。

针对Ⅰ、Ⅱ度内痔,应首选药物治疗。可使用含有角菜酸酯粘膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏进行治疗,如:复方角菜酸酯栓、痔清栓、马应龙痔疮膏等;可口服地奥司明片、迈之灵片、草木犀流浸液片、等减轻内痔急性期症状;针对不同症状,也可采取不同联合用药方案,临床上通常采用局部治疗药物和全身治疗药物的联合用药。如:复方角菜酸酯栓+迈之灵片;地奥司明片+痔疮栓+痔疮膏;地奥司明片+痔疮栓+痔疮膏+高锰酸钾外用片。对于Ⅲ、Ⅳ度的内痔,建议及时就医。

(2)外痔:主要表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。

针对外痔可涂抹保护皮肤的药,如:复方氧化锌糊或凡士林,可减少瘙痒;也可使用含氢化可的松的软膏,此类药物可缓解炎症和瘙痒,但不宜长时间使用。针对外痔引起疼痛的患者,可口服止痛药缓解疼痛,如:布洛芬、对乙酰氨基酚。

(3)混合痔:主要表现为内痔和外痔的症状同时存在,严重时表现为环状痔脱出。

轻症混合痔患者,可采用联合用药对症治疗,如:地奥司明片+痔疮栓+痔疮膏;如按照上述用药提示不能改善症状,应及时就医。

三、使用药物治疗痔疮时,应注意哪些事项?

1、痔疮栓剂的注意事项

栓剂为直肠给药,禁止内服。使用栓剂前,要洗净双手,塞入肛门内部约2.5厘米处,并静坐或静躺15分钟,以免药物滑脱;使用栓剂过程中,一旦发生过敏,应立即停止用药;用药部位前期可能会略感不适,后期一般会自动消失或减轻。

(1)复方角菜酸酯栓:复方角菜酸酯栓尚无严重不良反应报道,少数人会表现为便次增多,肛周皮肤感觉迟钝。妊娠期痔疮的发生率较高,并且不适于手术治疗,如果您在妊娠期,应先告知您的医生,在医师指导的下用药。

(2)麝香痔疮栓:哺乳期妇女禁用,孕妇慎用。用药3天症状无缓解,应去医院就诊;本品不宜长期使用。

(3)醋酸氯己定痔疮栓:偶见局部刺激和过敏反应。在治疗痔疮联合用药时,本品不宜与高锰酸钾同用。

2、痔疮膏剂的注意事项

为外用药,禁止内服。使用前要洗净双手,使用后也要洗净双手,不要接触眼睛、口腔等粘膜处的皮肤;用药3天症状无缓解,应去医院就诊。

3、高锰酸钾外用片的注意事项

仅供外用,切忌口服。本品水溶液易变质,应临用前配制;需严格按照用法用量使用,浓度过高可损伤皮肤和粘膜;长期使用易使皮肤着色,停用后逐渐消失。如用药部位有灼烧感、红肿等,应立即停止用药。

4、口服痔疮药物的注意事项

(1)地奥司明片:因口服本药会有胃肠道反应,故应在进餐时服用,减少胃肠道刺激。少数患者会出现恶心、呕吐,消化不良、腹泻等,对症治疗可以缓解症状;可能会导致湿疹和糠疹,停药后消失。对妊娠期女性,目前尚无严重不良反应报告;但服药期间,不推荐母乳喂养。

(2)迈之灵片:因口服本药会有轻微胃肠道反应,故应在进餐时或饭后服用,减少胃肠道刺激。胃溃疡患者慎用;药片应完整吞服,不能咀嚼、掰开。

(3)消脱止-M:建议饭前服用,胃肠疾患者应饭后服用,无其他不良反应。

四、生活中的注意事项有哪些?

对于无症状的痔,无需用药。

改善饮食:每天饮食应包括水果、蔬菜、豆类和全谷类食品;每天摄入充足的水分。

加强锻炼:避免久坐或久站,平常可多做提肛运动,每周至少做2小时中等强度的运动。

养成健康的排便习惯:排便时避免过度用力;不要在排便时阅读、玩手机等,一旦结束即刻起身。

注意肛门周围清洁:排便完及时清洗,可适当进行坐浴。

来源:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部  作者:陶锦毅  审稿专家:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄 璞