药师查房小故事

李阿姨是一位2型糖尿病患者，平时规律服用二甲双胍缓释片与达格列净控制血糖，平素血糖控制稳定，但最近一段时间开始恶心、胃疼、甚至呕吐，经医生检查后，诊断为酮症酸中毒。

“我一直血糖都控制得很好呀，这几天还开始吃网上流行的低碳水饮食呢，怎么就突然这样子呢？”

在排除各种可能影响因素之后，主治医生把致病诱因指向了药物——达格列净。

达格列净

降糖好帮手，但有个“小脾气”

达格列净这类药（学名叫SGLT2抑制剂），是个降糖“好手”。

它的本事是让肾脏多排出一些尿糖，从而降低血糖，还对心脏和肾脏有一定保护作用。

身体缺糖时的“备用燃料”——酮体

我们身体主要靠“葡萄糖”当能量。如果葡萄糖不够用了（比如吃得少、饿肚子、或者像李阿姨这样进行“严格的低碳水化合物饮食”），身体就会启动“备用方案”——分解脂肪来供能。

脂肪分解过程中会产生一种叫“酮体”的物质，作为替代燃料。正常情况下，身体能处理掉这些酮体。

危险的“组合拳”

当达格列净遇上低碳水

问题就在于，格列净和严格的低碳水饮食同时出现时，风险就大大增加了：

“油”烧得更猛了

低碳水饮食本身就会让身体更多地燃烧脂肪，产生更多酮体。

“排酸”变慢了

有研究发现，达格列净这类药可能轻微减少肾脏排泄酮体的能力，让酮体更容易在血液里堆积。

 “开关”没管好

身体产生酮体需要“关水龙头”（胰岛素）和“开阀门”（胰高糖素等）的激素精密调控。达格列净和低碳水饮食都可能微妙地打破这个平衡，让酮体产生偏多。

结果就是

血液里的酮体越积越多，最终超过了安全水平，血液变“酸”了——这就是酮症酸中毒！它非常危险，会导致脱水、昏迷，甚至危及生命。

李阿姨的教训

用药期间，饮食调整要谨慎！

李阿姨的案例给我们敲响了警钟

正在服用达格列净、恩格列净、卡格列净等列净类药物的糖友，在饮食上要特别注意！

切忌自行严格“低碳水”或“生酮饮食”！这种饮食模式会大大增加酮症酸中毒的风险。

规律饮食，保证适量碳水化合物摄入。不要长时间饥饿或极大幅度减少主食。碳水化合物是身体主要的能量来源，不能断供。

生病时更要保证能量和水分。

感冒发烧、拉肚子、吃不下饭时，身体应激加上能量摄入不足，更容易诱发酮症酸中毒。此时应及时联系医生，可能需要暂停列净类药物。

服用列净类药物期间，如果出现以下情况，请立即就医：

• 持续恶心、呕吐

• 肚子痛

• 呼吸特别深快（像喘大气）

• 异常疲倦、嗜睡

• 口腔有“烂苹果”味

• 口渴、尿多加重后又突然减少

药师总结

达格列净等列净类药物是降糖好药，但安全使用是关键。

切记

用药期间，不要跟风进行严格的低碳水、生酮等极端饮食！任何饮食调整，务必先咨询医生或药师。规律饮食、保证适量碳水、生病时及时处理，是安全用药的保障。

作者：南方医科大学珠江医院 赖倩茵

审稿专家：南方医科大学珠江医院药学部 邓勋