用药案例分析

朋友换药后尿糖飙到4+，原来是它在“排糖”

他本身有糖尿病，但这个指标以前从来没高过，心里很慌。

我让他别急，先排查近况——结果他自己提到：医生最近把他原来的降糖药换成了达格列净片。

真相一下就清楚了。

达格列净属于SGLT2抑制剂，作用机制不是“降血糖”，而是让多余的糖直接从尿里排出去。所以服药后尿糖升高是正常的药理反应，不是病情恶化。用药前如果药师或医生提前告知，就能省下这一通担心。

提醒一句：吃这类药期间，别再用尿糖试纸测血糖了，不准，要用指尖血监测。

过了一个月，他又来找我，这次问得有点不好意思：包皮反复破裂，以前从没有过。

我又查了说明书——还是达格列净的“锅”。尿里糖分多了，等于给细菌和真菌提供了“养料”，男性生殖器真菌感染（龟头炎、包皮炎）是这类药明确列出的不良反应。

解决办法不难：注意外阴卫生，多喝水、勤排尿，能明显降低感染风险。

关于“达格列净”

达格列净确实是近年“药王”级产品——2024年国内销售68亿，医保谈判后一路冲上榜首。它降糖效果好，还能治慢性肾病，但不是人人都适合。
我朋友本身血糖控制得不错，后来我建议他换回二甲双胍缓释片，照样能稳住血糖，还省去了这些副作用困扰。

新药虽好，经典老药在合适的人身上，依然不可替代。

达格列净片

【药品名称】

通用名：达格列净片

英文名：Dapagliflozin Tablets

1、剂型与规格

片剂，5 mg/片，10 mg/片

2、适应证与用法用量

用于2型糖尿病成人患者：起始剂量为5mg/次，晨服；如效果不佳可增加至10mg/次。

用于心力衰竭成人患者：剂量为10mg/次

3、特殊人群用药

4、不良反应

常见（≥1%）：

急性肾损伤、尿路感染、排尿增加、背痛、肢体疼痛、恶心、血脂异常、便秘、鼻咽炎、皮疹。

罕见但严重（＜1%）：

血容量不足、超敏反应、酮症酸中毒、尿脓毒症、肾盂肾炎。

5、药代动力学

吸收：F=78%

分布：血浆蛋白结合率约为91%

代谢：经肝脏代谢

消除：75%经肾脏排泄，21%经粪便排泄；t1/2:12.9小时

6、患者教育

需要在早晨服用。因为本药不会受到进食的影响，其在空腹或餐后都可以起到很好的降血糖作用，因此餐前或餐后服用都可以。

本药和其他降血糖药联用时，可能会出现低血糖，需要监测血糖。服药期间出现酮症酸中毒的症状或体征，如恶心、呕吐、腹痛、全身不适和呼吸急促等，应立即停用本品，并及时就医。

服药期间患者在生殖器或会阴部出现疼痛或压痛、红斑或肿胀，伴有发烧或不适，应警惕坏死性筋膜炎的发生，应及时就医。使用本药可增加生殖器真菌感染的风险，应密切观察相关症状。

最后小结

达格列净片在降糖、减体重、降收缩压及心肾保护方面证据充分，但需警惕其机制相关不良反应，药师应主动开展用药教育，帮助患者正确解读实验室指标，减少不必要的恐慌与停药。

作者：温岭市中医院医共体城南分院 主管药师 王健

审稿：余燕婷 主管药师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院药学部