原发性（最常见）：由静脉瓣膜功能不全引起的反流是导致下肢静脉高压的主要原因（约占77%~80%）。

继发性：继发性下肢深静脉瓣膜关闭不全常发生于血栓形成后再通的过程中，瓣膜遭受损害，继而引起的静脉反流及浅静脉和交通静脉瓣膜关闭不全导致下肢静脉高压。

先天性：较少见，以早期出现下肢静脉系统高压的临床表现为特征，多见于少年或青春期发病，常有家族患病史。

（1）皮肤病变（C4-C6级）：色素沉着、湿疹样皮炎、脂性硬皮症（皮肤增厚变硬），最终进展为静脉性溃疡（常见于踝周），愈合困难且易复发。

（2）血栓与栓塞：曲张静脉内血液淤滞形成血栓，可能脱落引发肺栓塞（致死风险）。

（3）出血风险：曲张静脉壁薄，轻微外伤可致破裂出血，严重者需紧急压迫或手术。

（4）慢性静脉功能不全：长期静脉高压导致下肢肿胀、疼痛、沉重感，活动能力下降。

治疗目的：中断病程进展、缓解症状（疼痛/肿胀）、预防并发症（溃疡/血栓）、改善生活质量。

治疗原则：轻症以保守治疗为主，中重度需联合手术； 术后需长期药物/压力治疗防止复发。

 下肢静脉曲张的治疗手段  

治疗目的：

（1）降低毛细血管通透性，抗炎、抗渗出； 

（2）保护静脉，提高静脉弹性，增加静脉张力； 

（3）促进静脉回流，促进淋巴回流，提高肌肉泵功能，改善微循环； 

（4）抗氧自由基，保护受损伤的组织细胞。

常用药物：

（1）静脉活性药物：黄酮类（地奥司明）：增强静脉张力，减轻水肿；

（2）七叶皂苷类：抗炎、减少渗出；

（3）香豆素类（如舒洛地特）：抗血栓、修复内皮；

其他药物

（1）纤维蛋白降解药物：可改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂溢性皮炎的炎性反应和组织硬化的效果较好。 临床常用的药物是多磺酸粘多糖、舒洛地特等。

（2）前列腺素E1：可降低皮肤病变的炎性反应，抑制血小板聚集及改善肢体循环功能。

（3）活血化瘀中药：具有活血化瘀和软坚散结功效的中药对皮肤损害具有较好的治疗效果。 

（4）非甾体抗炎药物：对于脂溢性皮炎的复发和活动期具有良好的抗炎、消肿和止痛作用。 

（5）羟苯磺酸钙药物、抗凝药物和抗血小板药物，均对下肢静脉曲张有一定的疗效，根据病情可以选择使用。

手术治疗是治疗重度静脉曲张最有效的方式。 如：开放式手术治疗 （大隐静脉高位结扎＋剥脱术、外套式剥脱导管剥脱术、腔内消融治疗）； 透光直视旋切术（透照式电动睑切除术，TIPP）； 其他术式等（静脉腔内电凝治疗术、经内镜行穿支静脉离断术）

压力治疗下肢浅静脉曲张的压力治疗包括弹力绷带、循序减 压弹力袜和间歇充气加压装置等，使下肢远端至近端所受的压力逐渐降低，浅表静脉完全萎瘪，促使血液通过 深部回流.

硬化剂治疗是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。

（1）避免久站久坐，定时活动：无论是站还是坐，每隔30-60分钟起身走动几分钟或活动脚踝（做勾脚尖、绷脚尖的“踝泵”运动）。 久站时可尝试踮脚尖、原地踏步。 

（2）规律进行下肢锻炼（尤其小腿）：每天坚持 快走、游泳、骑自行车等运动至少30分钟。 多做提踵（踮脚尖） 练习，强化小腿肌肉泵功能，促进血液回流。

（3）穿戴医用弹力袜（压力袜）：对于有风险人群（如家族史、久站久坐工作、孕妇），在医生建议下选择合适的一级或二级压力弹力袜，早晨起床前穿上，睡前脱下。

（4）休息时抬高双腿：每天多次（尤其睡前），将双腿抬高至 超过心脏水平，保持15-30分钟，利用重力帮助静脉血液回流。

（5）保持健康体重：通过均衡饮食和运动，将 体重控制在健康范围（BMI 18.5-24.9），减轻下肢静脉负担和腹腔压力。

（6）避免增加下肢静脉压力的因素：不穿过紧的裤子、腰带（尤其腰腹、大腿根部）和长时间穿高跟鞋。

（7）避免长时间泡热水澡、蒸桑拿等高温环境。

审稿专家：广东药学会   广州医科大学附属第一医院  甘丽