你有没有过这样的经历：总感觉身体难受，心慌、胃痛、浑身到处疼，就诊多个科室，CT、抽血、胃镜等检查做了一堆，报告大多正常，找不到能完全解释痛苦的身体毛病。家人容易觉得是 “想多了、矫情、装病”，但患者的难受是真实存在的，这很可能是躯体化症状。

什么是躯体化症状？

躯体化症状：身体出现各种各样难受，但器质性病变很轻微，甚至没有明显躯体病变，不足以解释当下全部痛苦；很多时候内心的压力、焦虑、委屈没有办法用语言表达，转而变成身体上的不舒服，也被叫做 “医学无法解释的症状”。

重要提醒：不等于没有身体病！躯体疾病可以和躯体化症状同时存在。有的人确实有高血压、胃病，但难受的程度远超本身疾病该有的表现，可能是躯体疾病叠加躯体化症状，不能简单归为心理问题，也不能只盯着器官治病。

流行病学数据提示：基层门诊里躯体化症状发生率可达20%-50%；国内综合医院普通门诊，躯体症状障碍诊断率可达 33.8%。性格敏感多虑、童年有创伤经历、长期压力大、缺少社会支持，都是高危因素。

躯体化有哪些典型表现？

症状特点：部位飘忽多变，常常跨好几个系统，今天这里疼、明天那里难受，和解剖位置对不上。

1.疼痛类：全身游走酸痛、头痛、颈腰背疼，各处说不清的隐痛，吃普通止痛药效果不好。

2.心肺感受：心慌、胸闷、胸口发紧、气短、喉咙异物感，心脏检查未见明显异常。

3.肠胃不适：反复胃痛、腹胀、嗳气、腹泻便秘交替，胃肠检查仅有轻微炎症。

4.全身异样感觉：忽冷忽热、燥热又怕冷、身体窜气、麻木、蚁爬感、持续疲惫乏力。

躯体化症状，常用药物有哪些？

药物治疗是目前治疗躯体化症状及相关障碍的常用临床方法，经规范疗程用药可有效缓解患者躯体化症状，改善焦虑抑郁情绪，患者满意度提高，医患关系和谐，治疗依从性增强。

1.抗抑郁药物

是治疗躯体化症状核心药物

这类药物调节中枢神经递质，降低身体痛觉高敏感，改善躯体不适，即使抑郁情绪不突出，以躯体难受为主要表现也可以使用。

1、SNRIs 类（度洛西汀、文拉法辛）

针对以疼痛为主要表现的躯体化症状优先选用。

注意点：

从小剂量起始逐步滴定；监测血压，文拉法辛有升高血压风险；

不可突然停药，骤然停药易出现头晕、失眠、周身不适等撤药反应。

2、SSRIs 类（艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀）

适合对健康过度担心、疑病倾向明显的患者。

注意点：

起效慢，通常需要2-4周才逐步显现躯体症状改善效果，很多患者服用3-5天觉得无效就擅自停药，是治疗失败最常见原因；

初期部分人会出现轻微恶心、头晕，多数可以耐受；

3、NaSSAs 类（米氮平）：适合同时伴随失眠、食欲差的躯体化患者；

4、三环类抗抑郁药（阿米替林）：改善慢性疼痛，但抗胆碱副作用大（口干、便秘、排尿困难、嗜睡），老年患者慎用。

2.抗焦虑药物

• 5-HT1A 受体部分激动剂（坦度螺酮、丁螺环酮） 安全性较高，可单用，也可和抗抑郁药联合，改善功能性胃肠道症状、焦虑带来的躯体不适；起效偏慢，不适合快速救急。
• 苯二氮䓬类（阿普唑仑、艾司唑仑等）

仅适合短期临时使用，快速缓解急性焦虑、失眠；不建议长期连续服用，易产生药物依赖、跌倒、认知反应迟钝，老年患者风险更高，很多躯体化患者长期自行吃这类药，反而加重乏力、头晕。

3.辅助用药：

普瑞巴林、加巴喷丁、托吡酯

属于抗癫痫药物，通过调节 GABA、谷氨酸水平，抑制神经元过度兴奋发挥疗效。加巴喷丁、普瑞巴林，多用于以纤维肌痛样表现为主的躯体化症状，可单独使用，也可与抗抑郁药物联合使用；托吡酯可用于改善以慢性疼痛为突出表现的躯体化症状。

药师提示：

需要从小剂量开始，缓慢逐步滴定加量；

常见不良反应为头晕、嗜睡、乏力、共济失调，老年患者重点防范跌倒风险；

不可骤然停药，需逐步减量，避免症状反跳。

小剂量抗精神病药物属于二线备选，仅用于顽固难治病例，严格遵医嘱，不作为常规首选。

非药物治疗

躯体化症状是心身共病，药物可以缓解症状，但无法直接纠正过度关注身体、灾难化的思维模式，需要配合非药物手段共同干预。

心理治疗

认知行为疗法为首选非药物方案，帮助患者识别、纠正对躯体感受的灾难化解读，打破 “躯体不适→过度担心→症状加重” 的恶性循环，可有效缓解躯体不适以及伴随的焦虑抑郁情绪。

此外生物反馈疗法、催眠疗法、正念治疗，也对改善躯体化症状具有一定疗效。

物理治疗

重复经颅磁刺激：可改善负性情绪、躯体化症状及功能性运动障碍；

针灸疗法：可作为辅助干预手段，适合亚洲人群，可用于改善功能性胃肠病、肌肉疼痛以及不良情绪；

迷走神经刺激术：用于改善中枢及外周疼痛障碍；

电休克治疗：仅用于难治性病例，需严格评估适应证、禁忌证。

自我调节

运动疗法、太极、冥想、瑜伽，能够减少心理社会诱发因素，对减轻症状、预防复发均有帮助；太极对纤维肌痛样躯体化症状改善效果明确；冥想、瑜伽有助于改善肠易激综合征相关躯体不适。

躯体化患者 5 大用药误区

误区 1：“我又不抑郁，为什么要吃抗抑郁药？”

很多患者看到药盒说明书有 “抑郁症”，坚决拒绝服药。这类药物在这里的作用是调节痛觉通路、降低躯体高敏感，不是只有抑郁的人才可以用；是否用药看症状，不是看你 “情绪难不难过”。

误区 2：浑身疼就反复吃止痛药

躯体化带来的功能性疼痛，普通非甾体止痛药（布洛芬、双氯芬酸钠）效果有限；长期反复吃，带来胃黏膜损伤、肾损伤，反而新增躯体痛苦。不建议反复自行服用止痛药。

误区 3：叠加大量安神、活血类保健品/中成药

不少患者同时服用：褪黑素、各类安神保健品、活血类中成药、民间偏方。

褪黑素可加重头晕、嗜睡，如果和抗焦虑、抗抑郁药叠加，镇静作用放大，老年人跌倒风险升高；注意该不良反应存在个体差异，并非所有人服用后都会出现。

部分中药/保健品会影响肝脏代谢，和精神类药物发生相互作用，影响药效或者升高不良反应。

误区 4：感觉好了就立刻擅自停药

躯体化症状好转之后，仍需要维持治疗一段时间。擅自骤然停药，很容易症状反弹复发，还会出现撤药反应。减量、停药，必须遵从医嘱，逐步递减。

误区 5：只靠吃药，忽略非药物干预

药物是重要手段，但认知行为治疗、运动等非药物手段是推荐的一线方案。单纯吃药，不去调整认知模式，部分患者容易反复发作。

审稿专家：惠州市第三人民医院药学部 叶立新