李阿姨患2型糖尿病多年，长期服用二甲双胍。最近她总感觉手脚麻木、疲劳乏力，本以为只是年纪大了，体检却发现严重缺乏维生素B12。医生告知她，致使维生素B12流失的重要原因之一，正是她长期服用的二甲双胍。其实，不少常用药都会在不知不觉间，导致我们的身体流失重要的营养素。

二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，但它会竞争性抑制回肠末端对维生素B12的吸收，导致长期服用者B12水平显著下降。

维生素B12缺乏早期可能无症状，长期缺乏则会引发手脚麻木、刺痛、平衡障碍、疲劳、面色苍白、心悸、记忆力减退、抑郁等。

药师建议：长期服用者，每1-2年检查一次血清维生素B12水平；多食用动物肝脏、鱼类、蛋类、奶制品；缺乏时在医生的指导下补充维生素B12。

质子泵抑制剂

奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂常用于治疗胃食管反流、消化性溃疡。它们强力抑制胃酸分泌，而胃酸是钙和维生素B12吸收的必要条件，长期使用会使钙和维生素B12的吸收率下降，长期用PPI的患者应优先选柠檬酸钙补钙。此外，胃酸有助于铁的吸收，长期使用可能会降低铁的吸收率，尤其对于缺铁性贫血高危人群（如孕妇、老年人、素食者），可能加重贫血风险。

药师建议：质子泵抑制剂应在医生评估后使用，不可长期滥用。长期使用者应监测骨密度和维生素B12水平，保证奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等含钙食物摄入。

抗生素

头孢类、氟喹诺酮类等广谱抗生素在杀灭致病菌的同时，也会非特异性杀伤肠道内益生菌，导致肠道菌群紊乱，影响维生素K、部分B族维生素等的合成，出现牙龈出血、淤青、口角炎、失眠、食欲不振等症状。

药师建议：不滥用抗生素，病毒性感冒、普通腹泻无需使用抗生素；按疗程服用；尽量选用窄谱抗生素；在使用抗生素期间及之后，可补充益生菌（与抗生素间隔2-3小时服用）；多食用洋葱、大蒜、香蕉、燕麦等富含益生元的食物。

减肥药（奥利司他）

奥利司他通过抑制脂肪酶的活性，可阻止约30%的膳食脂肪被人体吸收。脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）必须依靠脂肪才能被人体利用，所以服用奥利司他会使这些维生素缺乏，出现夜盲、皮肤干燥、骨痛、免疫力低下、伤口难以愈合、牙龈出血等症状。

药师建议：服用期间补充复合脂溶性维生素，与奥利司他间隔至少2小时；每日补充维生素D800-2000IU以及钙1000-1200mg；若正在服用华法林，务必告知医生。开始使用奥利司他后，INR值建议维持在医生为你设定的目标范围内（通常2.0-3.0），服药过程中出现任何异常出血情况（如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑增多），立即就医。

抗癫痫药

抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平能诱导肝药酶（CYP450），加快维生素D和叶酸的代谢灭活，影响钙的吸收，引发骨质疏松、贫血、胎儿畸形风险增加等。

药师建议：长期服用者补充维生素D（800-2000IU/日）和钙（1000-1200mg/日），监测25-羟维生素D水平，使其维持在30ng/mL以上。监测骨密度，多食用奶制品、豆制品、小鱼干等钙含量高的食物，及深绿色蔬菜、动物肝脏等富含叶酸的食物。

口服避孕药

口服避孕药中的雌激素和孕激素会抑制肠道对叶酸的吸收，加速B族维生素的排泄，导致叶酸、维生素B6、维生素B12水平下降，引发肤色暗沉、脱发、情绪低落等，备孕时叶酸缺乏还可能增加胎儿神经管畸形的风险。

药师建议：

长期服用可能影响部分人群的叶酸和B族水平，但个体差异较大，大多数健康女性不会出现有临床意义的缺乏。证据等级低于二甲双胍→B12或奥利司他→脂溶性维生素，建议每日摄入足量的蔬菜（≥300克）和水果（200-300克），适量摄入优质蛋白和全谷物；计划备孕者，在计划停药前3个月开始每日补充叶酸0.4-0.8毫克。

其他药物

还有这些药物，也是临床常见的"偷营养大户：

药师提醒

用药期间均衡饮食，保证优质蛋白、新鲜蔬果、全谷物和健康脂肪的摄入。若出现手脚麻木、肌肉无力、极度疲劳、心慌、异常出血、情绪大幅波动等身体警报，及时就医排查。

请牢记：药物是治病的，营养素缺乏可防可治，切不可因担心营养素流失就擅自停用必需药物，任何用药调整都需遵医嘱。

作者：湖北省第三人民医院 主管药师 李旷宇

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇