雄激素性脱发，到底是怎么回事？

雄激素性脱发，过去常被叫做 “脂溢性脱发” 或 “早秃”，是成年男性最常见的脱发类型。

它的发病核心机制：男性体内主要雄激素为睾酮，在Ⅱ 型 5α‑还原酶催化作用下，睾酮转化为二氢睾酮（DHT）。

DHT 会作用于头皮上对雄激素敏感的毛囊，造成毛囊逐步缩小，也就是医学所说的毛囊微小化，头发生长期随之缩短，头发逐渐变细、变软、变短，最终脱落。

补充提示：雄激素性脱发存在明显遗传倾向，头顶部位毛囊对 DHT 往往更加敏感。

非那雄胺如何起作用？

非那雄胺属于Ⅱ 型 5α‑还原酶特异性抑制剂。它精准抑制 Ⅱ 型 5α‑还原酶的活性，减少睾酮向二氢睾酮（DHT）转化，降低头皮局部 DHT 浓度，减轻 DHT 对毛囊的破坏，从而延缓、逆转毛囊微小化进程。

注意：它不直接拮抗睾酮本身，不会完全消除体内雄激素。

效果怎么样？用临床数据说话

非那雄胺用于男性雄激素性脱发已有近 30 年全球临床应用历史，大量临床试验证实其疗效。

短期效果

国内针对中国男性雄激素性脱发临床研究显示，单用非那雄胺连续治疗 12 个月，毛发改善率可达 80.5%。

长期效果

一项为期 5 年的临床研究，依据照片评估，90% 受试者脱发进程得到控制；

• 治疗 2 年时，安慰剂组 72% 男性脱发继续进展，非那雄胺组仅 17% 出现进一步脱发；

• 随访至第 5 年，安慰剂组 100% 受试者持续脱发，而非那雄胺组仍有 65% 没有继续脱发。

起效时间

非那雄胺不属于速效生发药。

• 一般需要连续服用3 个月及以上，才能观察到掉发减少或新发生长；

• 建议坚持6‑12 个月再完整评估疗效。

• 如果连续用药满 12 个月仍然完全没有改善，提示对药物应答不佳，需要复诊调整方案。

重要提醒

雄激素性脱发属于慢性疾病，非那雄胺是控制病情，不能根治脱发。

一旦停药，对毛囊的保护作用会逐步消失，多数人会在 6‑12 个月内脱发再次回到治疗前水平。

副作用：客观了解，不必过度恐慌

和所有药物一样，非那雄胺也存在不良反应，但总体耐受性良好。来自超过 3200 名男性的对照临床试验中，性功能相关不良反应发生率：

• 性欲减退：1.8%（安慰剂组 1.3%）

• 阳痿：1.3%（安慰剂组 0.7%）

• 射精量减少：0.8%（安慰剂组 0.4%）

因不良反应退出研究的受试者，非那雄胺组 1.7%，安慰剂组 2.1%，两组整体差距很小。

多数性功能相关不良反应，在停药之后可以恢复；部分人继续服药过程中，不良反应也会自行缓解。

用药达到 5 年时，上述性功能不良反应发生率进一步下降至≤0.3%。

极少数病例报道，个别男性停药后性功能相关症状持续存在，该现象属于罕见个案，因果关系目前仍存在学术争议。

用药建议

服药期间出现任何不适，优先和皮肤科或药师沟通评估，不要自行贸然停药。

其他少见不良反应

乳房胀痛、睾丸不适、皮疹过敏等；

肝功能不全人群需要谨慎监测肝功能。

谁适合用？应当如何正确使用？

适用人群

仅获批用于成年男性雄激素性脱发患者。

妇女、儿童、孕妇或有可能怀孕的女性禁用。

致畸风险提示：非那雄胺可造成男性胎儿外生殖器发育异常；孕期女性不仅不能服用，还应避免接触破碎、掰开的药片。

育龄男性伴侣有备孕计划，建议提前咨询医生评估用药时机。

用法用量

治疗脱发专用规格：每日 1 次，每次 1 毫克（1 片）。治疗良性前列腺增生的是 5 毫克规格，二者适应症、剂量完全不同，严禁互相混用。

服药不受进食影响，可以随餐或者空腹，建议每天固定时间服用，维持稳定血药浓度。

重要提示

非那雄胺属于处方药，需要皮肤科医生明确确诊雄激素性脱发之后，遵医嘱使用，不可自行网购、盲目服用。肝功能异常人群，需要医生评估后再使用。

联合治疗，往往可以获得更好效果

临床经常采用口服非那雄胺联合外用米诺地尔的方案。

二者作用机制互补

非那雄胺口服，从源头降低 DHT，阻止毛囊被雄激素破坏；

米诺地尔外用直接作用头皮毛囊，刺激毛发生长。

国内研究数据显示，两者联用 12 个月毛发改善率可达 94.1%，优于单一用药。

小提示：米诺地尔为外用药，部分人初期会出现头皮瘙痒、发红，用药初期可能出现短暂 “狂脱期”，属于毛囊周期调整现象；如果局部刺激严重需要及时就医。联合用药不会放大非那雄胺本身的全身副作用。

科普小结

雄激素性脱发是需要长期管理的慢性皮肤病，非那雄胺是男性雄脱一线治疗药物，但并非人人有效，同时存在潜在不良反应风险。

用药前要明确诊断，客观建立治疗预期，严格遵从医嘱，定期复诊评估疗效与安全性。

科普声明：本文仅为药学科普，不替代临床诊疗，脱发问题请前往正规医院皮肤科就诊。

作者：新兴县稔村中心卫生院（新兴县第二人民医院）主管药师 何建标

审稿专家：新兴县人民医院 主任药师 伍丽仙