过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎患者的处方中，常常会见到布地奈德鼻喷剂与糠酸莫米松鼻喷剂这两种药物。这两种均为鼻用糖皮质激素的药品，是治疗过敏性鼻炎和鼻息肉的一线药物，被指南推荐使用。然而，这两者的成分和作用特点存在差异。

药品介绍

• 布地奈德鼻喷剂

成分：活性成分为布地奈德，具有中等脂溶性，在鼻黏膜内起效迅速。

治疗：临床常用于治疗季节性和常年性过敏性鼻炎，以及常年性非过敏性鼻炎。此外，它还用于预防鼻息肉切除后的再生，并对症治疗鼻息肉。

• 糠酸莫米松鼻喷剂

活性成分：为糠酸莫米松，其脂溶性更高，与糖皮质激素受体的亲和力是布地奈德的2.3倍，作用更为持久。

治疗：该药物适用于治疗成人、青少年以及3至11岁儿童的季节性或常年性鼻炎。对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，建议在花粉季节开始前2至4周使用本品进行预防性治疗。

有何不同

两种药物均通过与鼻黏膜中的糖皮质激素受体结合，抑制炎症因子（如组胺、白三烯）的释放，减轻鼻黏膜水肿，从而缓解鼻塞、流涕等症状。然而，分子层面的差异导致其功效各有侧重：

布地奈德鼻喷剂

• 布地奈德在鼻黏膜内代谢迅速，起效时间约为12-24小时，抗炎强度中等，但全身生物利用度较低（约33%），因此在短期使用中安全性更佳。

糠酸莫米松鼻喷雾剂

• 糠酸莫米松与受体结合更为牢固，其抗炎活性是布地奈德的1.5倍，起效稍慢（约24-48小时），但作用持续时间更长（可达24小时以上），且全身吸收量仅为布地奈德的1/3，长期使用更具优势。

如何选择？

临床选择需综合考虑病情特点及患者个体差异：

• 过敏性鼻炎急性发作：首选布地奈德鼻喷剂。该药物起效迅速，研究表明连续使用3天，鼻塞缓解率可达68%，适用于快速控制喷嚏、流涕等突发症状。

• 慢性鼻窦炎、鼻息肉：推荐使用糠酸莫米松鼻喷剂。长期（12周）使用可使鼻息肉体积缩小27%，并能有效减少鼻窦炎急性加重的频率。

• 特殊人群：3-11岁儿童更适合使用糠酸莫米松，因其50μg/喷的规格更便于精准控制剂量；孕妇则需权衡利弊，布地奈德在FDA妊娠分级中属于B类，具备更充分的安全性数据。

用法用量

两种药物均需通过鼻腔局部给药，使用前请充分摇匀。头部稍向前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔）

布地奈德鼻喷雾剂

适用于成人及6岁和6岁以上儿童。

初始剂量为每日256μg，可于早晨一次喷入或早晚分两次喷入（早晨每个鼻孔1喷，每喷128μg；或早晚两次，每次每个鼻孔喷入64μg）。

糠酸莫米松鼻喷雾剂

适用于成人及3~11岁儿童及成人。

成人：每日200μg（每个鼻孔2喷，每喷50μg），一旦症状得到控制，剂量可减至每侧鼻孔1喷，每喷50μg；

3-11岁儿童：每日100μg（每个鼻孔1喷，每喷50μg），一日一次。

注意：无论使用哪种药物，均需规律使用（而非按需使用），连续使用2周才能达到最佳疗效。

不良反应

鼻用糖皮质激素的全身吸收量极低，其不良反应远少于口服制剂，但仍需注意以下几点：

• 局部反应：两者均可能引发鼻腔干燥和轻微出血（发生率约为3%-5%），停药后症状可缓解。长期（超过6个月）使用时，需定期检查鼻黏膜，以避免鼻中隔穿孔的风险。

• 全身影响：极少数患者可能会出现头痛或咽喉不适，通常症状轻微且可耐受。

儿童长期使用需监测其生长发育情况。研究表明，每日剂量不超过100μg时，对生长速率无显著影响。

药师提醒

布地奈德与糠酸莫米松鼻喷剂虽同属一类药物，但在起效速度和适用场景上各有侧重。

作为药师，建议您在医生或药师的指导下，根据病情特点、年龄和身体状况进行选择，并严格遵循用法用量。

请记住：鼻用激素的疗效与规范使用密切相关，正确用药才能充分发挥其最大价值。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇