张大爷是个糖尿病患者，最近泌尿道感染让他有点不舒服。他想起了上次生病时剩下的抗菌药左氧氟沙星片，就自作主张地吃了。没想到第二天，张大爷突然头晕出汗，一测血糖，居然是低血糖！他赶紧去医院，医生一检查，说是左氧氟沙星可能导致的副作用——低血糖。

于是，医生让他停药，调整降糖治疗方案。经过一番周折，张大爷的血糖终于稳定下来了。他感慨万分：“抗菌药虽说是好东西，但也不能乱吃啊！”

下面大家一起来探究一下抗菌药物与低血糖的疑问吧。

哪些抗菌药物可能会引起低血糖？

数据库搜索了多项基于美国食品和药物管理局不良事件报告系统、美国退伍军人事务部医疗保健系统、美国Optum健康保险索赔数据库等公共数据库的回顾性队列研究。以及台湾省WangJL的回顾性队列研究。这些研究评估了低血糖与抗生素之间研究，计算抗生素与低血糖报告的OR值（95%CI）。（详见下表）

抗菌药物应用与低血糖风险

综合以上研究可以得出初步结果

1、多种抗菌药物均发现可发生低血糖反应，但是风险程度不同；

2、药物对于糖尿病患者或者非糖尿病患者都可能引起低血糖，这种低血糖现象独立于胰岛素或者其他抗糖尿病药物的作用；

3、在糖尿病患者当中抗菌药物关联的低血糖的风险相对非糖尿病患者更大。

抗菌药物引起低血糖的可能机制探讨

关于应用抗菌药物后引起的低血糖，机制目前尚未明确，仅有少部分体外的研究和动物实验提供可能的原因，主要是以下三种：

干扰胰岛素分泌

喹诺酮类抗菌药物通过激活L型电压依赖性Ca2+通道，阻断胰岛β细胞中对三磷酸腺苷敏感的K+通道增加胰岛素释放，从而导致低血糖。

四环素类抗菌药物中的多西环素可抑制诱导性一氧化氮合酶的产生以及白细胞介素1β、肿瘤坏死因子-α和干扰素γ（导致胰岛β细胞功能障碍和凋亡的重要因素）的分泌，动物实验中多西环素可增加胰岛素质量和大胰岛的百分比。

抑制葡萄糖产生

含有特戊酸部分的头孢菌素（如头孢托仑），已被证明可降低血清肉碱浓度。严重肉碱缺乏会导致无法产生葡萄糖，从而导致低血糖。

药物相互作用

克拉霉素是肝酶CYP3A4抑制剂，常用的降糖药物瑞格列奈是主要由CYP3A4代谢，即使是低剂量的克拉霉素也会增加瑞格列奈的血浆浓度，血浆浓度升高可导致严重低血糖。

当然目前的研究都停留在回顾性的队列研究、个体的病例报道以及体外和动物实验，所以只是给我们提供了一个可能的方向，并不能直接证明抗菌药物与低血糖的因果关系。

但是了解可能引起低血糖的抗菌药物种类和使用抗菌药物出现低血糖可能的机制，可以让医务人员在实际工作中更加警醒，加强对患者的合理用药的教育，能让患者在用药过程中及早甄别和发现药物不良反应，在应用相关药物后尽量避免低血糖的发生。

审稿专家：广州中医药大学 唐纯志教授