“王阿姨，您最近服用的达格列净效果不错，血糖控制得很好，但一定要记得多喝水啊！”在门诊药房，我反复叮嘱着这位刚调整了降糖方案的患者。

王阿姨一脸困惑：“药师，这药说明书上没说要特别多喝水啊？面对一些特别关注细节的患者，他们往往会进一步追问：饮水时间有讲究吗？是上午还是下午更好？每次应该喝多少量合适？饮用水的温度有要求吗？凉水还是温水更佳？可以用茶水或无糖饮料来代替白水饮用吗？

作为药师，我注意到很多服用“列净类”降糖药（如达格列净、恩格列净、卡格列净索格列净、艾托格列净等）的患者都有类似的疑惑。这类医学上称为“钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂”（SGLT-2抑制剂）的药物，因其降糖效果显著且具有心肾保护作用，已成为糖尿病治疗的“明星药物”。但它也带来了一项特别重要的用药注意事项——需要多喝水。

作用机制独特

糖尿病的本质是高血糖病，因为高血糖，所以尿里漏出了葡萄糖。SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近曲小管中的SGLT-2转运蛋白，减少了葡萄糖重吸收，使多余葡萄糖从尿液中排出，从而达到降低血糖的效果。糖尿多了，血糖自然就下来了，糖尿病就好了。

这种独特机制带来了多重益处：

• 降糖效果显著
• 控制患者体重
• 心血管保护，改善心衰、保护心脏
• 肾脏保护

正是这些额外益处，使“列净类”药物在糖尿病治疗领域地位不断提升，甚至被应用于非糖尿病的心力衰竭和慢性肾病患者。

为什么药师特别强调“多喝水”？

1. 预防泌尿生殖系统感染

当药物促使葡萄糖从尿中排出时，尿液中的糖含量显著升高。而富含糖分的尿液会帮助细菌滋生，增加泌尿生殖系统感染的风险。

多喝水能直接稀释尿液中的葡萄糖浓度，减少细菌滋生的营养来源。同时，增加尿量还能像水流一样把尿道里的细菌冲走，减少细菌在泌尿系统的滞留时间。

2. 预防容量不足和低血压

这类药物在排糖的同时也促进钠和水的排泄，产生“渗透性利尿”效果。若不及时补充水分，可能导致：

• 血容量减少
• 血压下降
• 头晕、乏力等症状
• 老年患者跌倒风险增加

适量饮水可维持正常血容量，避免这些不良反应的发生。

科学饮水：药师的专业建议

《中国居民膳食指南（2022版）》指出，对于活动量较少的健康成人，每日建议饮水不应低于1500毫升至1700毫升。若处于高温环境或进行剧烈运动，则需额外补充水分。因此，指南推荐每日通过饮水与食物获取的总液体量应达到2700毫升至3000毫升。

然而，对于正在接受SGLT-2抑制剂治疗的患者而言，该药物会显著增加尿液中的水分排出量。因此，在确保满足基础生理所需液体的前提下，患者还需特别关注并补偿由药物作用额外流失的水分，以维持整体液体平衡，防止摄入不足。因此在日常生活中如果患者平时的液体摄入充足的话，推荐服用 SGLT-2的患者饮水量较平时增加 1000 mL 左右。一天总的饮水量应该在 2000-2500mL 以上。注意观察保持尿液呈淡黄色为宜。全天分次饮水，避免一次大量饮水。晨起、服药时、运动前后适量饮水。避免用浓茶、咖啡和含糖饮料代替白开水。高温环境或运动量大时，需额外增加饮水量。

正确看待感染风险

一些患者因担心感染而拒绝使用这类药物，这是不必要的。做好预防措施，多喝水+排尿后清洗，虽然生殖道感染风险仍然存在，但尿路感染风险可显著降低。

当发生感染时，多数情况下通过常规抗感染治疗即可缓解，极少需要停药。相比药物带来的心肾保护益处，这一可控风险是值得承担的。

在临床实践中，因了解SGLT-2抑制剂有感染风险而提前预防的医生反映，很少见到患者出现感染问题。

含SGLT-2的复方药同样需要足量饮水

特别提醒：在服用达格列净二甲双胍缓释片、二甲双胍恩格列净片等复方制剂的患者：这类复方制剂同样需要多喝水！

复方制剂虽然方便，但其中的SGLT-2抑制剂成分仍会促进尿糖排出。

药师提醒：

水分管理是安全使用“列净类”降糖药的关键。一杯清水，看似简单，却能有效化解泌尿感染风险，提升药物治疗的安全窗。作为药师，我建议您随身携带水杯，养成规律饮水的习惯，让这杯水成为您降糖治疗的“保护伞”。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 夏飞