正常服药还能损害健康？

清晨的阳光刚照进窗户，陈大爷就熟练地倒出五六种药片，混着温水一口吞下。这样的场景在很多慢病患者家中天天上演，这种看似方便的服药方式，可能正在悄悄损害您的健康。

一、药物混服的三大隐患

1. 药物“打架”减疗效

不同种类药物同服后在胃里相遇时，可能发生化学反应。例如：

- 补铁剂遇到胃药（如铝碳酸镁），会形成难吸收的化合物

- 抗菌药物与益生菌同服，益生菌会被“误杀”

- 降压药遇上解热镇痛药，降压效果可能打折，影响血压达标

2. 吸收“堵车”影响药效

胃像药物的“安检通道"，不同药物需要不同“通行时间”：

- 胃药（如铝碳酸镁）会形成保护膜，阻碍其他药物吸收

- 维生素C促进铁剂吸收，但会妨碍维生素B12吸收

- 降脂药（如阿托伐他汀）需要酸性环境，与抑酸药同服会失效

3. 加重肝肾负担

肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的主要场所，特别是老年人由于肝肾功能下降，一次服用多种药物会加重肝功能损害，同时可能增加肾脏负担，导致药物代谢和排泄效率下降，造成药物累积中毒。比如我们体内的细胞色素P450酶系（CYP450），承担约75% 的药物代谢，其中CYP3A4亚家族代谢近50%的药物，常见的有：

（1）酶诱导效应：

利福平（CYP3A4诱导剂）：使华法林代谢加速3-5倍，国际标准化比值（INR）降低50%以上；

卡马西平（CYP3A4诱导剂）：导致环孢素血药浓度下降40-60%，增加移植排斥风险；

（2）酶抑制效应：

伏立康唑（CYP2C19强抑制剂）：当与奥美拉唑联用时，奥美拉唑的代谢途径（CYP2C19）被阻断，导致其代谢速度大幅减慢，清除率下降，从而在体内蓄积，药效和毒性风险显著升高；

克拉霉素（CYP3A4抑制剂）：导致辛伐他汀暴露量升高10倍，横纹肌溶解风险显著增加。

二、正确服药三步走

1. 看药品“身份证”：
每种药物有专属服用时间

- 空腹（餐前1小时）：如甲状腺素、抗骨质疏松药等

- 餐前（15-30分钟）：如降糖药（格列美脲）、胃动力药等

- 随餐：如降糖药（阿卡波糖）、脂溶性维生素等

- 餐后：如止痛药、铁剂等

- 睡前：如他汀类降脂药、抗过敏药

2. 记“安全距离”：

至少间隔1小时

- 胃药与其他药物间隔1小时

- 抗菌药物与益生菌间隔2小时

- 补铁剂与茶/牛奶间隔2小时

3. 画“作战图”：

制作个性化用药时间表

例如：

6:30 空腹：左甲状腺素钠片

7:00 早餐：二甲双胍（随餐）

9:00 硫酸亚铁片（餐后）

15:00 碳酸钙D3片（与午餐间隔）

20:00 阿托伐他汀（睡前）

三、药师提醒

1. 就诊时带齐所有在用药盒（包括保健品）

2. 使用分格药盒按时间段分装

3. 记录用药后异常反应

4. 每半年整理一次药箱，淘汰过期药品

四、结语

科学用药不是简单的“一把吞”，而是遵医嘱按时、按量、按次服用药物，并在药师的指导下进行个性化调整。掌握正确的服药时间和方法，慢病患者可以更好地控制病情，减少不良反应的发生，提高生活质量。让我们从现在开始，用科学的服药方式开启健康每一天！

作者：湖北省第三人民医院主管药师 周志

审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 廖亚玲