黄药子疗瘿疾的故事

[时珍曰]：孙思邈《千金月令》方：疗忽生瘿疾一二年者。以万州黄药子半斤，须紧重者为上。如轻虚，即是他州者，力慢，须用加倍。取无灰酒一斗，投药入中，固济瓶口。以糠火烧一复时，待酒冷乃开。时时饮一杯，不令绝酒气。经三五日后，常把镜自照，觉消即停饮，不尔便令人项细也。刘禹锡传信方亦著其效，云得之邕州从事张岧，岧目击有效。复试其验如神。其方并同，惟小有异处，是烧酒候酒香出外，瓶头有津出即止，不待一宿，火不可过猛耳。

——《本草纲目》草部第十八卷黄药子“发明”

中文释义

《本草纲目》载：据药王孙思邈的《千金月令》方收载：治疗颈部忽然长出肿物一到两年的患者，取重庆万州黄药子半斤（约250g），质地紧密厚重为优，若用质地较稀松轻巧的则不是万州的，药力较缓，用量须加倍。取一斗（约6L）没加过石灰的酒，把药加进酒中密封牢固，用烧着的米糠围着酒坛微热一昼夜，静待酒凉后打开瓶子，有空就喝一杯，不让酒气消散。如此经过三五天后，拿镜子照看患处，若发现颈部肿物有减小或消失即可停药，不停药就会使人消瘦（出现不良反应）。

唐代刘禹锡在他的《传信方》中也收录了黄药子治疗颈部肿物的疗效，他是从邕州（现广西南宁）的下属官张岧收集到这个药方，张岧曾亲眼看过这个黄药子药酒方显效，于是便亲自验证过其神奇的效用。只是与孙思邈对药酒的制法稍有改进，系在药酒的烧煮时间上，只要待煮到酒瓶有香气飘出，瓶盖有药液溢出即可收火，不须煮一整夜，同时火候也不可过猛。可见，黄药子的“消瘿解毒”的疗效，得到前人多次的验证和传用。

黄药子得名

黄药子来源于薯蓣科植物黄独的干燥块茎，晋代我国最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》有载其为“黄药”，主要做外用为主。《唐本草》称“黄独”又名：土卵。之后的《日华子本草》沿用“黄药”之名。南宋学者蔡梦弼曾作注解：“黄独，…根惟一颗而色黄，故谓之黄独。”这是以黄药植物根的生长形态特征命名为“黄独”的。

宋《开宝本草》载“黄药根，藤生，高三、四尺，根及茎似小桑...主蛇犬咬毒”，可以用于解蛇毒和狂犬病，宋《梦溪笔谈》云“蔓生，其叶如荷而色青黄，茎赤有节，节有枝相当。此乃黄药也，其味极苦，故曰大苦。”以其叶形态像荷叶较大，味极苦而名“大苦”。

“黄药子”最早著录于唐代孙思邈《千金月令》，李时珍对于古代对黄药子的名称与药用部位的混淆进行了考证，他指出：“唐苏恭言：药实根即药子，宋苏颂遂以为黄药之实，然今黄药冬枯春生，开碎花无实”李时珍认可了黄药子是黄药的根茎（块茎），而不是黄药的果实种子。黄药子的命名是根据药用部位块茎形态而内部颜色黄得名为黄药子。《滇南本草》载：“滇南又别有山药，乃根似山薯，而根圆多须，即湖南之野山药。”《植物名实图考》谓：“叶圆大深，纹多皱，根大如拳，黑褐色，四周围有白须眼，长寸余......土医呼为金线吊蛤蟆。”故“野山药”、“金线吊蛤蟆”是其别名。

药用历史

唐《千金月令》

载“疗忽生瘿疾一、二年者，以万州黄药子半斤，须紧重者为上。”其后《日华子本草》载“性凉，味苦，治马一切疾。”

宋《开宝本草》

载“主诸恶肿疮瘘，喉痹，蛇犬咬毒。取根研服之，亦含亦涂。”

明《本草纲目》

载“凉血降火，消瘿解毒。”《本草经疏》 云“解少阴之热，相火自不妄动而喉瘦瘳矣。蛇犬咬毒，亦血分受热所伤故也。苦寒能凉血，得土气之厚者，又能解百毒也。”

清《本草述》

载：“气味：苦，平，无毒。主治：凉血降火，治肺热咳唾血，鼻衄舌衄，舌肿，咽喉肿痛，并疗诸恶肿疮瘘，消瘿解毒。”

现代《广东省中药材标准》（2010版）

载：散结消瘿，清热解毒，凉血止血。用于治疗瘿瘤痰核，症瘕痞块，疮疡肿毒，咽喉肿痛，吐血、衄血、咯血，血热出血，毒蛇咬伤等。

道地产地

古代记载

黄药子的道地产地，最早记载见于唐代，据唐《千金月令》载“疗忽生瘿疾一、二年者，以万州黄药子半斤，须紧重者为上。”可见在唐代是以万州的黄药子质量最好，万州应该是黄药子的道地产地。宋代《开宝本草》载“生岭南”，《图经本草》在黄药子项下载其“原出岭南，今夔、峡州郡及明、越、秦、陇山中亦有之。以忠州万州者为胜。”。据南宋《范石湖集》“瘿妇趁墟城里来，十十五五市南街”，范成大发现，从夔州路（今重庆奉节县）到恭(渝）州，都有“瘿俗”，这一带是“瘿疾”的高发区。据明朝崇祯年间文俶（画家，文徵明玄孙女）《金石昆虫草木状》木状卷五所绘的施州赤药，画中植物叶大，根一颗，色黄，多须，较符合黄独的性状，施州（今湖北恩施及周边地区）位于当时四川和重庆的东部，属于夔州路一带，可知黄药子在当地盛产以治疗瘿疾。忠州和万州则是现今的重庆忠县、万县，万县是重庆连接四川的重要通道之一，由此可见，宋代以前主产于岭南地区，宋代开始是以忠县、万县以及湖北恩施为道地产地。《本草纲目》载：“今处处人栽之......其根外褐内黄，亦有黄赤色者。”故事里说要用万州产的黄药子，质地较紧密厚重，当时已有一定的名声。

现代分布

今天黄药子主要广泛分布于河南、安徽、江苏、浙江、福建、台湾、湖北、湖南、江苏、江西、广东、广西、陕西、四川、贵州、云南、西藏。河北，山东也有栽培。生于200米以上的山谷阴沟或林边。据1988年全国中药资源普查，黄独的蕴藏量稍有上升，推测与其繁殖能力较强而民间用量较少有关。湖南省宜章、醴陵、郴州、衡山、永州、江永、道县均有种植和采收。放置两年的块茎有效成分含量最高，以第三年采收为宜，秋冬两季采挖，除去须根及残留茎叶，洗净、切片、晒干。据报道福建省寿宁县经过人工栽培驯化，也有筛选出适宜当地栽培的黄独优良品种。

黄药子与混用品鉴别

黄药子药用历史悠久，唐代《新修本草》就有记载，其后《开宝本草》《本草图经》《本草纲目》以及《本草原始》都有收载，结合历代本草所载黄药子之图形及形态描述，再结合北京故宫博物院所藏清代药用黄药子之标本，完全可以肯定古代所用黄药子即今天薯蓣科植物黄独的干燥块茎。但黄药子在古代就存在着品种混乱情况，《本草纲目》黄药子释名下的“红药子”，和书中另收载“白药子”二药，可见古代黄药子、红药子不分，还有白药子。其性状、功效虽然和黄药子相似，但是其来源，性味归经，化学成分和功能主治均有不同之处，临床使用应注意区别。

来源不同

①黄药子：

来源于薯蓣科薯蓣属植物黄独的干燥块茎；

②红药子：

来源于蓼科植物毛脉蓼的块根。

③白药子：

来源于防己科植物头花千金藤的干燥块根；

性状不同

①黄药子：

饮片多为横切厚片，圆形或近圆形，直径2.5~7.0cm厚0.5~1.5cm。表面棕黑色，皱缩，有众多白色、点状突起的须根痕，或有弯曲残留的细根，栓皮易剥落；切面黄白色至黄棕色，平坦或凹凸不平。质坚脆，易折断，断面颗粒状，并散有橙黄色麻点。气微，味苦。以片大、外皮灰黑色、断面黄白色者为佳。

②红药子：

块根呈不规则块状，或略显圆柱形，长8~15cm，直径3~7cm，表面棕黄色。根头部有多数茎基呈疙瘩状。难折断，剖面深黄色。饮片呈不规则的长椭圆形、矩圆形或圆形的块片，切面棕黄色或红棕色，不平坦，近中心处有筋脉点，周边红褐色或棕黑色，木质部浅黄色呈环状，近髓部另有分散的浅黄色木质部束。质坚硬，气微、味苦。以片大、断面色棕黄、质坚实者为佳。

③白药子：

为不规则块状，直径2.0~7.0cm，厚0.2~7.5cm，外皮暗褐色，有皱纹及须根痕。切面类白色或灰白色，可见筋脉纹（维管束），有的略呈环状排列。质硬而脆，易折断，断面显粉性。气微，味苦。常在产地切片，切面放久了易变成类黄色，但断面仍呈白色。外皮内卷，切面可见许多小突起，有的饮片显多个环圈，植物学上称“三生构造”，新鲜的药材断面或粉末置紫外灯下（254nm），显蓝紫色荧光。以粉性足、色白者为佳。

性味归经及功效主治不同

①黄药子：

味苦，性寒，归肺、心、肝经；黄药子、白药子、红药子均具有清热解毒的作用。黄药子长于散结消瘿。

②红药子：

红药子味苦、微涩，性凉，归肺、大肠、肝经。长于凉血止血，。

③白药子：

白药子味苦、辛，性凉，归肺、胃经；长于消肿、凉血、止痛。

主要化学成分不同

①黄药子：

主要含有二萜内酯类化合物；

②红药子：

主要成分是蒽醌类成分；

③白药子：

主要含生物碱。

综合应用

用于畜牧业

作为兽药治疗动物疾病，有人曾用黄药子配伍连翘、金银花、蒲公英等研末灌服治疗马腮腮腺炎，效果良好，也可用于治疗马和牛皮肤病如荨麻疹、水肿等。

用于化工业

从黄药子可分离其主要的多糖成分β-1,4-半乳聚糖，可作为获得半乳聚糖的优良选材，在天然药物开发中具备重要开发价值。

用于环保行业

作为环保材料应用，以黄药子药渣为前驱体，加入NaCl /KCl活化物，在高温碳化下制备微孔碳材料，可增强对污水中对抗生素氯霉素的吸附性能，促进资源节约型、环境友好型社会模式的发展。

用于医药行业

黄药子植物叶腋内生长的紫褐色珠芽，形如果实，亦供药用，名为“零余子”，民间多地亦称其为黄药子。具有清热化痰，止咳平喘，散结解毒的功效，也可用于痰热咳喘，百日咳，咽喉肿痛，瘿瘤，瘰疬，疮疡肿毒，蛇犬咬伤。

此外，黄药子在日本可用于治疗糖尿病，还申请了专利。

毒性及其解救方法

黄药子的毒性

《中华本草》及《全国中草药汇编》皆载黄药子“小毒”，《江苏省中药饮片炮制规范》（2020版）、《上海市中药饮片炮制规范》（2018版）皆标注为“小毒”。黄药子的黄独素B是其毒性的主要成分，对肝脏、肾脏等组织会产生一定的损伤，研究提示黄药子可能通过诱导机体氧化应激导致肝损伤的发生，黄药子通过抑制某些信号通路，降低机体对氧自由基的清除能力，使肝细胞发生脂质过氧化，出现水肿变性、嗜酸变性等病理学变化。另有研究发现，其损伤机制与ATP合成减弱，线粒体氧化损伤增强有关。黄药子对肝脏的损伤属于对肝细胞直接毒性作用，多数患者在服用黄药子剂量达300～1200g后发病，早期会出现口、舌、喉等处烧灼痛、流涎、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、继而出现皮肤、虹膜黄染，肝肿大、发热，乏力，瞳孔散大，重者会出现昏迷、呼吸困难和心肌麻痹而死亡。

肾损伤的主要表现有肾小管部分上皮细胞坏死、线粒体嵴消失、细胞器悬浮于肿胀细胞浆中、胞膜损坏以及肾小管腔狭窄，且在肾脏排泄过程中黄独素B还会反复刺激肾组织，损伤肾小管，引起尿液、粪便等代谢异常。黄药子对胃肠系统也有一定毒性，会让胃肠血管系统充血且高度胃肠胀气，同时导致胃黏膜表面坏死，主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻。

解救方法

（1）因服过量而中毒应立即催吐、或洗胃、必要时导泄，可内服蛋清水、用活性炭、大量饮水等。

（2）静脉滴注入葡萄糖盐水，给予适量维生素C、B6和ATP、辅酶A。出现呼吸困难或休克，可加输氢化可的松及升压药或用洛贝林、可拉明及毒毛旋花子苷K等。腹部剧烈疼痛可用复方樟脑酊止痛。

（3）中药治疗：可服用绿豆汤，或以生姜30g，白米醋6ml，甘草10g加水煎汤400ml，先含漱后内服，或饮服葛粉糊、糖水，或以岗梅250g，水煎60ml内服。

配伍减毒

黄药子对人体有一定毒性，研究表明，通过与其它中药配伍应用可以减轻其毒副作用。主要配伍减毒的药物如下：

配伍五味子

可以减轻黄药子诱导的肝细胞坏死，防止脂质变性，其对各种原因造成的急慢性肝损伤也有保护作用。

配伍黄芩和黄柏

可减轻黄药子诱导的肝组织细胞的损伤，黄药子与两药以1：2：2的剂量比例配伍减毒效果最佳。

配伍当归

当归对黄药子诱导的肝细胞损伤也有一定的保护作用。黄药子与当归以1：2用量比例配伍后，当归能显著对抗黄药子引起的超氧化物歧化酶和谷胱甘肽S-转移酶的抑制作用，从而提高肝微粒体中药物代谢酶和生物氧化酶的活性，降低毒性。

配伍甘草

研究发现黄药子配伍甘草水煎液对大鼠造成的肾脏的结构与功能损伤较黄药子轻，说明甘草可以减轻黄药子对大鼠的肾毒性。

配伍白芍

10%白芍药汁炙（130℃炮制11min）黄药子各炮制品均可不同程度降低黄独素B含量。

配伍半枝莲

可抑制炎症损伤的发生，提高机体的抗氧化能力。

其他配伍

中药提取物如阿魏酸、灯盏花素、蜈蚣藻多糖配伍黄药子，亦有减毒功效。以绿豆药汁制黄药子（按3：20比例160℃炮制14min），可有效降低其毒性。

功效与配伍应用

功效

黄药子性味苦、寒；有毒，归肺、肝、心经。可散结消瘿，清热解毒，凉血止血。临床上用于瘿瘤痰核，症瘕痞块，疮疡肿毒，咽喉肿痛，吐血，衄血，咯血，血热出血，毒蛇咬伤等，内服宜慎，非必要不要内服。

配伍应用

1.黄药子配甘草

甘草味甘性平，补脾益气，清热解毒，可缓和黄药子苦寒之性和毒性，起缓急止痛、减毒功效，配伍应用治疗舌肿、重舌（舌下粘膜气血瘀滞），如《圣济总录》黄药汤。

2.黄药子配夏枯草

夏枯草味苦性寒，起清肝泻火，散结消肿作用，协同黄药子增强消肿散结功效，适用于甲亢、单纯性甲状腺肿大、甲状腺结节，如消瘿汤。

3.黄药子配汉防己

汉防己味苦性寒，善利水消肿，能增强解毒散结，通络功效，适用于治疗水肿、湿疹疮毒，如黄药散。

4.黄药子配蒲黄

蒲黄味甘性平，有止血、化瘀功效，可增强凉血止血作用，常用于血热妄行之咯血吐血。

5.黄药子配五灵脂、蒲黄

五灵脂甘温，有活血止痛、化瘀止血之功，与蒲黄组成经典药对失笑散，合用黄药子可增强散结止痛、化瘀止血功效，适用于瘀血阻滞的子宫肌瘤。

6.黄药子配海藻

海藻味咸性寒，有消痰软坚散结、利水消肿作用，配合黄药子能让散结消痰功效增强，治疗缺碘性甲状腺腺瘤、瘿病，如《金匮钩玄》藻药散。

7.黄药子配蜈蚣、冰片

蜈蚣辛温，起通络止痛、攻毒散结效用，冰片微寒，可清热止痛，三药合用能增强攻毒散结、止痛功效，临床常用于治疗癌性疼痛。

8.黄药子配牡蛎、浙贝母

牡蛎味咸微寒，可软坚散结，浙贝母有清热化痰、散结消痈作用，三药合用能增强散结软坚功效，临床用于治疗肺癌，如扶正消瘿汤。

化学成分和现代药理应用

化学成分

现代药理研究证实黄药子主要有效化学成分为：二萜内酯类化合物、甾类、黄酮类、蒽醌类、多酚类和茋类等化合物，另外还有香草酸、异香草酸、琥珀酸、多糖、微量元素等。

药理作用

调节甲状腺功能作用

黄药子可改善或恢复甲状腺激素及促甲状腺激素水平，临床研究证实能显著改善甲亢相关性突眼等症状。

抗肿瘤作用

研究表明黄药子可抑制人甲状腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌等肿瘤细胞的生长，主要是通过促进其细胞凋亡和抑制相关蛋白的表达，并呈剂量和时间依赖性。

抗病毒作用

黄药子乙醇提取物在一定剂量时不仅能抑制DNA病毒，还能抑制RNA病毒的转录。还有研究报道，黄药子的乙酸乙酯与丙酮提取物可以有效地抑制柯萨奇 BI-VI病毒。

抗炎作用

黄药子甲醇提取物和氯仿萃取部位对二甲苯所致的小鼠耳部炎症、蛋清和角叉菜胶所致的大鼠足趾肿胀有抑制作用，表明其能抑制炎症因子的合成，黄药子具有一定的抗炎活性。

抗菌作用

黄药子的水煎液对金黄色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌、猪肺炎链球菌有良好的抑制效果；其有机溶剂提取液的抑菌作用优于水煎液，且抑菌范围广。

抗氧化作用

实验结果表明黄药子多糖可以有效地修复过氧化氢诱导的氧化损伤、清除DPPH和ABTS自由基，黄药子多糖具有良好的抗氧化功效。

民间验方

1.治疗瘿瘤(甲状腺肿瘤)：

黄药子、橘核、昆布、海藻各15g，夏枯草、连翘、防风各10g，荆芥5g，每日一剂，水煎分二次服。

2.治疗梅毒溃烂：

黄药子15g，土茯苓12g，水煎当茶饮，每日一剂，或水煎外洗患处。

3.治疗流行性腮腺炎：

取黄药子5g,捣碎，配仙人掌适量，加 95%酒精5ml，调匀外敷。

4.治疗口腔扁平苔藓：

取黄药子、白鲜皮、地肤子、蛇床子、甘草、苦参各15g，金银花30g，煮水，漱口，不计次数。

5.治疗舌上出血：

生蒲黄，黄药子等分，用生麻油调，以舌舐之。

6.治疗痈疖（急性化脓性炎症）及天疱疮：

用黄药子捣碎、加少许白醋调成糊状，外敷于患处，以纱布缚之，定时往纱布掸醋，每日换药1次。

7.治疗硬皮病：

黄药子250g。用法：煎水熏洗。

8.治疗毒蛇咬伤：

黄药子9g,天葵根、生南星各3克，捣烂外敷伤口。或以鲜根适量，去粗皮，白酒少许，捣烂外敷，每日换药一次。

9.治疗扭伤：

黄独根、七叶一枝花（均鲜用）各等量，捣烂外敷。

使用注意

古籍记载

1.《本草汇言》：“此物苦寒疏散，凡病血热吐衄等证，古人曾用之，若脾胃素弱，易于作泄者禁用。”“今人不复用者，因久服有脱发之虞。”

2.《本草经疏》："痈疽已溃不宜服，痈疽发时不焮肿、不渴、色淡、脾胃作泄者，此为阴症，当以内补为急，解毒次之，药子之类宜少服，止可外敷。"

3.《本经逢源》：“黄独，即土芋，甘辛寒小毒，不可溺灌，灌之则苦。”

现代禁忌

1.本品有毒，多做外用，内服宜慎，非必要不要内服。内服不可超量、不可久服。

2.脾胃虚弱，痈疽已溃、阴证痈疽等阴寒性症候不宜服用。

作者：广州中医药大学第三附属医院 包秀广 孙丽 梅全喜