失眠、抑郁和焦虑

在现代社会，失眠、抑郁和焦虑是困扰很多人的健康问题，而且它们常常相伴出现，形成恶性循环，严重影响生活质量。今天，我们就来聊聊失眠伴抑郁或焦虑的治疗方法，尤其是药物治疗相关的知识。

治疗流程

对于失眠伴抑郁或焦虑的情况，国际上推荐的首选治疗方法是失眠认知行为疗法（CBT-I）。这是一种非药物治疗方法，通过改变患者对睡眠的认知和行为习惯，来改善睡眠质量。

例如，纠正一些错误的睡眠观念，像认为必须睡够8小时才正常；调整不良的睡眠行为，如睡前长时间使用电子设备等。很多研究表明，CBT-I对轻中度失眠伴情绪问题有显著效果，而且没有药物的副作用。

但如果CBT-I治疗无效，就需要考虑药物治疗了。药物治疗可以快速缓解症状，帮助患者恢复正常生活。

然而，仍有部分患者在药物治疗后效果不佳，这时就需要更换为物理治疗，比如重复经颅磁刺激，或者应用联合疗法，即药物与其他治疗手段相结合。

1.失眠伴抑郁

推荐使用具有镇静作用的抗抑郁剂，如米氮平。这类药物不仅能改善抑郁情绪，还能帮助患者入睡。阿戈美拉汀也是一个不错的选择，它可以调节人体的生物钟，改善睡眠的同时，治疗抑郁症状。在必要时，医生还会根据患者情况，辅以镇静安眠药，如佐匹克隆，帮助患者快速入睡，提高睡眠质量。

2.失眠伴焦虑

如果是以失眠症状为主，可选用具有抗焦虑作用的苯二氮䓬类（BZDs）药物，如艾司唑仑，它能有效缓解紧张情绪，帮助入睡。要是焦虑症状突出，则选用具有镇静作用的抗焦虑药物，比如氯硝西泮，能快速减轻焦虑带来的不适。

3.失眠伴抑郁、焦虑

这种情况比较复杂，在药物治疗前，医生需要先区分抑郁和焦虑哪个是主要问题，然后针对主要问题进行治疗。比如，如果抑郁症状更严重，就先以抗抑郁药物为主；如果焦虑症状更突出，就优先使用抗焦虑药物。

在治疗过程中，一定要严格遵循医嘱，按时按量服药，不要自行增减药量或停药，以免影响治疗效果或出现不良反应。

作者：湖北省第三人民医院主管药师张新华