近期，海南三亚发生的一起蛇咬伤事件引发广泛关注。很遗憾错过最佳黄金抢救期，没有救过来...

此事件并非个例，蛇咬伤尤其是毒蛇咬伤，若处理不当，短时间内可危及生命，掌握正确的救治方法与用药知识，刻不容缓。

一、识别毒蛇咬伤

我国约有 60 余种毒蛇，像眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、蝮蛇等，每年被蛇咬伤者达 10 万人次，死亡率在 5% - 10%。区分毒蛇与无毒蛇咬伤十分关键。无毒蛇咬伤，伤口常见多个细浅齿痕，呈椭圆形排列，仅伴有轻微出血、疼痛，无明显局部肿痛、淋巴系统炎症及全身症状。

而毒蛇咬伤，伤口多留一对深齿痕，局部迅速出现明显肿胀、麻痒、剧痛，可能有水疱、出血、咬痕斑和组织坏死。

咬伤 2 - 3 小时后，逐渐出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、气促、心悸、口干、出汗、发热等全身症状。严重时，引发皮肤巩膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿、心肌损害、心律失常，甚至急性心、肝、肾衰竭，休克及弥散性血管内凝血等。

例如，眼镜蛇咬伤以局部组织坏死为主，常带来截肢等严重后果；银环蛇咬伤主要损害神经系统，可导致呼吸肌麻痹，若抢救不及时，易因窒息死亡。

二、紧急救治措施

保持冷静与制动

一旦被蛇咬伤，务必保持冷静，避免惊慌、奔跑，因为剧烈活动会加速血液循环，促使毒素更快扩散。伤者应尽量全身性制动，尤其要对受伤肢体进行有效固定，可使用树枝、夹板等物品，将伤肢固定，减少其活动，以减缓毒素吸收。伤者应保持坐位或斜靠位，让受伤部位或肢体处于相对低位（保持在心脏水平以下），降低回心血量，减缓毒素吸收或扩散速度。

伤口处理

在等待救援期间，可用大量清水、生理盐水或肥皂水直接冲洗伤口，以减少蛇毒的吸收。冲洗后，若有条件，可用无菌纱布、敷料等对伤口进行简单包扎，防止伤口暴露，引发细菌感染。但需注意，不要随意对伤口进行切开、挤压等操作，以免导致毒素扩散加剧。

去除束缚物品

尽快去除手表、较紧的衣袖、鞋子等物品，防止因肢体肿胀难以脱除，加重局部损伤。

三、送医后的治疗

实验室检查

到达医院后，医生会进行一系列检查：

1. 蛇毒抗原测定（多应用酶联免疫吸附试验（ELISA），可迅速测定伤口渗液、血清、脑脊液和其他体液中的特异蛇毒抗原，推测为何种毒蛇咬伤）
2. 血常规（检查红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等指标，了解有无贫血、感染、溶血、凝血异常等情况）
3. 凝血功能检查（检测凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，判断是否有凝血功能异常，有助于血循毒的诊断）
4. 肝功能、肾功能、血气分析（明确是否存在缺氧和酸碱平衡失调，血乳酸有助于判断外周组织代谢情况）
5. 降钙素原、超敏 C 反应蛋白（确定是否合并感染）等，以全面评估病情。

抗蛇毒血清治疗

这是治疗毒蛇咬伤的关键措施。医生会根据毒蛇种类，尽快使用相应的抗蛇毒血清。

单价抗蛇毒血清针对特定毒蛇毒性制成，只能治疗该种毒蛇咬伤；

多价抗蛇毒血清则是根据某一地区多种常见毒蛇泌液制成，在无法确诊是哪种毒蛇咬伤时可使用。

注射抗蛇毒血清前，需进行皮试，以观察患者是否过敏。若皮试呈阳性，医生会采取脱敏注射法，降低过敏风险，确保治疗安全进行。

对症治疗

针对蛇咬伤引发的各种并发症，医生会采取相应的对症治疗措施。例如，对于呼吸肌麻痹患者，可能需要进行气管插管、机械通气，以维持呼吸功能；对于循环衰竭患者，会通过补充血容量、使用血管活性药物等方式，维持循环稳定；对于急性肾衰竭患者，必要时可能需要进行透析治疗，帮助肾脏排出毒素，维持内环境稳定。

四、常用治疗药物

抗蛇毒血清

如前文所述，是治疗毒蛇咬伤的特效药物，能中和蛇毒，减轻中毒症状。不同种类的毒蛇，需使用对应的抗蛇毒血清，如抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗五步蛇毒血清等。

季德胜蛇药片

这是一种常用的中成药，具有清热解毒、消肿止痛的功效。被蛇咬伤后，可口服季德胜蛇药片，也可将 4 - 5 片药片捣碎研成粉末，和水调成糊状，涂于伤口周围肿胀明显处，辅助缓解症状。

破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白

由于蛇咬伤伤口容易感染破伤风杆菌，所以通常会根据患者情况，注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，预防破伤风的发生。注射破伤风抗毒素前，同样需要进行皮试，若皮试阳性，需采取脱敏注射。

抗生素

为预防和控制伤口感染，医生可能会根据患者伤口情况及全身状况，合理选用抗生素进行治疗。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等，但具体用药需根据患者个体情况及细菌培养结果来确定。

！警 醒！

蛇咬伤尤其是毒蛇咬伤，若不及时治疗，可能危及生命。一旦发生蛇咬伤，务必按照上述方法进行紧急救治，并尽快送往有救治条件的医院。在日常生活中，尤其是在蛇类活动频繁的地区，如农村、山区、热带雨林等，要提高防范意识，做好个人防护，减少蛇咬伤的发生风险。例如，在户外活动时，穿着长袖长裤、高帮鞋，避免在草丛、树林中长时间坐卧，不随意翻动石块、洞穴等，都能有效降低被蛇咬伤的几率。

审稿专家：丹江口市第一医院 副主任药师 陈兆波