肾性贫血患者补铁的重要性

肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素（erythropoietin，EPO）绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。如果机体存在铁缺乏，即使EPO充足，肾性贫血也难以纠正。所以，铁剂成为肾性贫血患者常规治疗药物。

铁剂有口服和静脉两种剂型，慢性肾脏病患者如何选择？今天，药师就为您介绍两种剂型优缺点。

口服铁剂

优点：

✦ 口服铁剂对机体铁代谢状态的影响更接近于生理状态，治疗安全且便捷，发生过敏反应和增加感染风险低，无需频繁往返医院就诊。

✦普遍认为非透析和腹膜透析患者优先选择口服补铁治疗。

缺点：

✦ 纠正贫血速度较慢，适合于肾性贫血程度较轻以及贫血纠正后维持治疗的慢性肾脏病患者。

✦易引起胃肠道不良反应，不同程度的消化道症状，发生率约为60%。最常见为便秘及恶心，通常比较轻微，因此铁剂应在饭后服用，以减轻对胃肠道刺激作用。

✦ 一些药物和食物可降低铁剂吸收和疗效。

①避免与降低胃液酸度的药物同时服用，降低口服铁剂的吸收，包括碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物，以及抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂和H2受体阻断剂类药物。

②某些抗菌药物和中成药可以与铁剂发生化学反应，形成难以吸收或溶解度降低的复合物而影响口服铁剂的疗效。不宜与铁剂合用的药物包括四环素、氯霉素；含雄黄的中成药如六神丸、清热解毒丸等；含石膏、明矾、滑石的中成药如牛黄上清丸、明目上清丸等。

④避免与影响铁剂吸收的食物或饮料同时服用，包括富含鞣酸的茶叶，含钙、磷丰富的食物如牛奶、花生仁等。

静脉铁剂

优点：

✦高效地升高血红蛋白（Hb）并维持达标水平，同时减少EPO剂量和输血需求。

✦可以避免口服铁剂的胃肠道不良反应和口服药物对铁剂吸收的影响。

✦血液透析患者每年因透析造成的铁损失约为1 g或更多，包括透析管路或透析器中的残留血液以及血液采样；因此给予静脉铁剂补充可以更有效满足Hb合成的铁需求。

缺点：

✦过敏反应，尽管临床实践证明在多数情况下静脉铁剂治疗安全有效，但仍存在可能引起过敏反应，严重过敏反应可危及生命。首次使用静脉铁剂治疗，应对患者进行生命体征监护，并配备必要的急救药物。

✦铁超载，不规范应用可造成铁超载，铁元素沉积在肝脏、脾脏等组织器官可造成不可逆损害。故在铁剂治疗过程中，应动态监测铁代谢指标，避免铁剂的过度治疗。

✦多数病原体代谢都需要铁元素。静脉铁剂输注可能使循环游离铁更容易被细菌和其他微生物所利用，促进细菌生长。过量铁元素还可以抑制中性粒细胞和T淋巴细胞功能，降低机体对病原菌的防御能力。急性感染期间不使用静脉铁剂治疗，特别是当存在菌血症时。

药师提醒⚠️

不同患者肾脏疾病进展不同，选用铁剂剂型可能不一样，建议慢性肾脏病患者规律就诊，复查贫血相关指标，选择适宜剂型，动态调整给药剂量和频次。

审稿专家：湖北省第三人民医院主任药师 廖亚玲