临床上，我们知道雾化吸入主要用来治疗上呼吸道感染、支气管炎以及肺炎等疾病引发的咳嗽、咳喘等呼吸道症状。雾化吸入可以将药物快速准确地送达病灶，起到缓解支气管痉挛以及扩张支气管的功效，进而缓解患者出现的咳嗽、咳痰等不适症状。

雾化吸入还能够在一定程度上缓解患者咳嗽、咳痰导致的咽喉肿痛、充血等症状，是呼吸道疾病中应用比较广泛且简单的治疗方法之一。

雾化吸入治疗的优点

1.雾化吸入的药物比较直接，较为准确的到达患者的病灶，达到口服药达不到的效果，并且见效较快；

2.用药量小、副作用小，药物通过气管和呼吸进入病灶，准确用药的药量可以减少到口服的十分之一，对药物的副作用起到很好的防范作用；

3.对于绝大多数的因为痰液造成不适的患者均有治疗效果，通过湿化气道，帮助患者将难以排除的痰液排出；

4.缩短治疗周期，帮助患者尽快康复，对于急性的哮喘、发病时间较久的支气管炎，雾化治疗可以更快帮助患者摆脱病症。

尤其对于不容易掌握气雾剂等其它药物吸入技巧的儿童，这个方式就更适合使用，简单讲就是起效快、作用强、副作用少并且安全有效。

糖皮质激素种类

单纯激素类

单纯激素类药物：包括布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等，可用于各种呼吸道疾病的雾化治疗，如支气管感染、支气管痉挛、哮喘等，具有效果好、副作用较小等优点；

布地奈德

常用有：布地奈德气雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、布地奈德粉吸入剂、吸入用布地奈德混悬液。

吸入用布地奈德混悬液起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次1～2mg，一天二次。儿童：一次0.5～1mg，一天二次。

维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.5～1mg，一天二次。儿童：一次0.25～0.5mg，一天二次。

丙酸倍氯米松

丙酸倍氯米松粉雾剂：成人一般一次喷药0.05-0.1mg(每撳一次约喷出主药0.05mg ）一日3~4次。重症用全身性皮质激素控制后再用本品治疗，每日最大量不超过1mg。儿童用量按年龄酌减每日最大量不超过0.8mg。症状缓解后逐渐减量。

丙酸倍氯米松气雾剂：成人，一次0.2mg，一日3～4次；儿童，一次0.1mg，一日3～4次

丙酸氟替卡松

丙酸氟替卡松气雾剂：100～1000μg/次，2次/日，根据具体情况调整。用于防治季节性过敏性鼻炎（包括花粉病）和常年性过敏性鼻炎。

丙酸氟替卡松喷鼻剂：每日1次，每个鼻孔各1喷；最大可用至每日2次，每个鼻孔各1喷；症状控制后减量。儿童用量酌减。

复合制剂

吸入型糖皮质激素更多是与长效β2受体激动剂组成复合制剂，临床使用比较多的是沙美特罗替卡松粉吸入剂，以及布地奈德福莫特罗粉吸入剂。无论是儿童还是成人吸入型的糖皮质激素，在联合长效的β2受体激动剂之后，都可以提高支气管哮喘的控制率。

沙美特罗替卡松粉吸入剂

分为：50µg/100µg、50µg/250µg、50µg/500µg

成人和12岁及12岁以上的青少年：每次1吸，每日2次。

4岁及4岁以上儿童：每次1吸，每日2次

布地奈德福莫特罗粉吸入剂

成年人(18岁和18岁以上)：1—2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量达到4吸/次，一日2次。

青少年(12—17岁)：1—2吸/次，一日2次。

在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予本品。

可能产生的不良反应？

临床上雾化吸入常使用糖皮质激素，目的是让药物在呼吸道局部发挥治疗作用，使用吸入性糖皮质激素后由于激素在口腔及咽喉部局部的停留，可能导致这些部位黏膜抵抗力下降，出现念珠菌等真菌感染，这种表现通常为自限性，很少出现全身性的真菌病，但会引起气管、支气管的炎症。并且由于激素的局部作用可能出现声音嘶哑、口腔及咽喉部黏膜下毛细血管扩张、出血甚至形成小血肿，可以表现为声带内收肌麻痹，伴畸形或弯曲，一般为可逆性的，主要是由于药物在口咽部沉积过多导致，每次雾化吸入后漱口可以减少或避免这种情况发生。

另外，沉积在口腔及咽喉部位的激素通过黏膜的吸收进入血液循环，长此以往还可能出现激素的全身不良反应。

注意事项

因此，在使用吸入性糖皮质激素后，及时正确地漱口对预防局部及全身不良反应的发生至关重要。以下是正确的漱口方法：

每次吸入含糖皮质激素药物后屏气5～10秒，立即用清水漱口，并且要仰脖进行深度漱口，反复数次，尽量清除残留在口腔及咽喉部的激素。

在漱口的时候需要注意，可以适当仰头，尽量把沉积在口咽深部的药物清除干净，同时避免误吸。

雾化治疗需要注意什么？

①雾化前：

1. 雾化治疗前30分钟内不要进食。
2. 清理口腔和鼻腔内的分泌物。
3. 安抚好情绪，哭闹停止。

②雾化中

1. 手持式雾化器应与地面垂直， 采用坐位或半坐位。
2. 面罩式雾化不能涂抹油性面霜， 要盖住口鼻。
3. 若出现气促、频繁咳嗽、气道痉挛等症状时，暂停雾化治疗。
4. 时间控制在10~15分钟。

③雾化后

1. 漱口,可适量喂水；面罩式雾化应洗脸。
2. 及时拍背排痰。
3. 30分钟内不能进食。

1.吸入用布地奈德混悬液说明书

2.丙酸氟替卡松气雾剂说明书

3.沙美特罗替卡松粉吸入剂说明书

4.布地奈德福莫特罗粉吸入剂说明书

5.糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)

审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任