脑卒中患者顺利出院，只是慢病管理的开始，并不代表全部治疗已经结束。

很多老年人回到家中，觉得只要按时吃药就万事大吉。

但居家用药暗藏不少隐患。

家人作为主要照护者，不只是协助老人服药，更要学会识别药物危险信号，尽可能降低卒中复发和药物带来的伤害风险。

别只看 “有没有吃药”，以下细节更关键

不少家人照护只停留在确认老人当天有没有吃药。

脑卒中老年患者大多同时患有多种基础慢性病，部分老人还存在记忆力减退、吞咽受损等问题，仅仅完成服药动作远远不够。

家人要重点关注：实际服药依从性、药物早期不良反应、老人擅自调药行为、保健品合并使用情况、定期复查落实情况。

警惕隐性漏服、私自减量服药

部分卒中出院老人，感觉身体恢复好了，担心药物伤肝肾、刺激肠胃，就私自减量，或是断断续续吃药；还有记忆力下降的老人，记不清自己有没有吃过药，时而漏服，时而重复多吃。

药师建议

√条件允许可以使用分药盒，按照早、中、晚提前分装好每日药物；

√不能只听老人说 “已经吃过药”，要简单核对确认；

√阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等调脂药，以及部分卒中患者需服用的华法林、利伐沙班等抗凝药，均属脑卒中二级预防核心药物，不可以自行减量、停药，所有用药方案调整，都要复诊后由医护人员评估。

药师提醒

身体没有不舒服，不等于可以停药。擅自停用二级预防药物，会直接升高脑卒中再次发作的风险。

吞咽困难，不要随便碾碎药片、拆开胶囊

卒中后吞咽功能障碍十分常见。有些家人为了喂药方便，直接把药片碾碎、拆开胶囊倒出药粉喂给老人。

缓释、控释类药物一旦破坏剂型，药物会瞬间大量释放，可能引发低血压等严重不良反应；肠溶类药物破坏包衣后，药物会被胃酸破坏而失效，或直接刺激胃黏膜，增加胃出血风险。

即便是普通平片，也不代表都可以碾碎，需要提前跟医生/药师确认。

药师建议

√喂药前咨询医生或药师，确认药片是否可以掰开、碾碎；

√如果老人吞咽困难明显，请优先找医生更换合适剂型，不要自己更换药品；

√喂药尽量保持老人坐位，不要平躺喂药，避免呛咳、误吸。

居家照护，识别5个药物危险信号，出现及时就医

部分药物早期不良反应症状并不明显，常常被家人误以为是年老后的正常表现，从而被忽略。

结合药师随访经验，出现下面这些信号要高度警惕：

1.皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便

正在服用抗栓药物（包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，以及华法林、利伐沙班等抗凝药）的老人，要警惕皮下、消化道出血。如果频繁皮肤青紫、刷牙出血加重、大便发黑，须尽快就诊。

2.持续头晕、走路不稳、频繁跌倒

不一定是衰老导致，需要排查降压过度、多种药物叠加、电解质紊乱等问题。

3.不明原因肌肉酸痛、浑身乏力

正在服用他汀类调脂药的老人出现这类情况，需要重视，及时就医排查肌肉损伤，完善肌酸激酶检查。

4.精神差、嗜睡、糊涂加重

排除新发脑血管问题，还要考虑多种药物叠加带来的中枢不良反应。

5.反复胃痛、反酸

长期服用抗栓药物，要留意胃部不适。是否需要搭配护胃药、吃多久护胃药，都要遵从医嘱，不要自己长期吃胃药。

保健品、中成药，不要盲目叠加吃

很多老人会自行购买补品、安神保健品，还有各类活血类中成药。

鱼油、三七粉以及各种宣称活血功效的保健品，不能替代脑卒中正规预防药物。

部分活血制剂和抗血小板药或抗凝药一起使用，会增加出血风险；褪黑素、安神类保健品，会加重头晕、嗜睡。

并非完全禁止使用保健品，如需使用，务必提前告知医生/药师评估出血风险。

药师建议

居家期间，新增任何保健品、偏方、中成药，建议整理完整用药清单，复诊交给医生或者药师评估，避免药物、保健品之间发生有害相互作用。

复查不只拍头颅片子，用药效果也要定期评估

不少家人复诊只看重头颅影像报告，觉得片子没有新病灶，药物就可以一直照原样吃。

但老年人的肝肾功能、血压血脂会随时间发生变化，长期用药需要动态评估血压血脂、肝肾功能、血常规等指标。

建议家中配备经过验证的上臂式电子血压计，定期测量并记录血压，就诊时供医生参考。

服用华法林的患者还需定期监测凝血指标。

哪怕老人自我感觉状态很好，也要按时复诊，由医护人员判断是否继续沿用现有用药方案。

家人居家用药实操锦囊

1.准备用药记录本，登记所有处方药、中成药、保健品；

2.不要照搬其他病友的用药方案，适合别人的药不一定适合自家老人；

3.发生漏服药物，不要擅自加倍补吃，拿不准及时咨询药师；

4.老人出现异常身体表现，就诊时带上全部药品包装盒，方便医生快速判断。

温馨小结

脑卒中居家慢病管理中，药物是预防复发的关键。家人多一份细心观察，就能帮老人避开很多用药陷阱，减少二次卒中以及药物相关伤害。

作者：惠州市第三人民医院药学部 李平洋

审稿专家：惠州市第三人民医院药学部 叶立新主任