临床药师做用药监护看到最令人痛心的一幕：患者历经艰难康复，肢体、语言功能逐步好转，却因擅自停用二级预防药物，短短数周/数月内再次发生脑卒中。

更遗憾的是，二次卒中往往更重，瘫痪、失语加重，甚至完全失去自理能力，让所有康复努力付诸东流。

为什么出院后还要长期吃药？

脑卒中不是“治好就完了”，而是需要长期管理的慢性病。出院后用药，目的不是“治当下”，而是防复发——这就是脑卒中二级预防。

二级预防的核心：防血栓形成，稳定动脉斑块，控制血压、血糖、血脂，大幅降低再次卒中风险。

脑卒中二级预防核心药物

抗血小板药物

①对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药治疗均可作为首选，长期使用以降低卒中复发风险。

②不推荐长期双联抗血小板治疗；仅在特定高危人群中短期使用：

发病24h内、NIHSS≤3分的轻型卒中或ABCD²≥4分的TIA患者：阿司匹林+氯吡格雷，持续21天；

发病30天内伴症状性颅内动脉严重狭窄（70%-99%）者：双抗治疗持续90天，之后转为单药长期维持。

他汀类药物

① 所有无禁忌证的非心源性脑梗死患者应尽早启动他汀治疗，目标为：

LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dL），或较基线降低≥50%；

高强度他汀（如阿托伐他汀40-80 mg/d、瑞舒伐他汀20mg/d）适用于动脉粥样硬化性卒中患者。

② 若已在他汀治疗中，住院期间应继续使用。

抗凝药物（仅适用于心源性卒中）

① 合并非瓣膜性房颤者：优先选用新型口服抗凝药（NOACs，如利伐沙班、达比加群酯）；

② 合并中重度二尖瓣狭窄或机械瓣者：使用华法林，目标INR 2.0-3.0。

除此之外，若患者合并糖尿病，还需要规律服用降糖药物，将糖化血红蛋白控制在＜7.0%；合并高血压者，需在医生指导下规范服用降压药物。

出院后用药，要遵守以下原则

绝不擅自：停药/换药/减剂量

症状全消，也不能自行停药

抗栓药、他汀是核心药，需长期吃

不适、担心副作用：先联系医生，再调整

定期复查指标，让医生帮你调药

频率：出院后每3-6个月复查一次

必查：血常规、肝肾功能、血脂、血压、血糖

重点监测：他汀需查肝功能、肌酸激酶；出现严重肌痛、茶色尿立即就医

警惕出血，学会自我观察

服用抗血小板/抗凝药期间，出现以下情况立刻就医：

黑便、便血

牙龈频繁出血

皮肤大片瘀斑

鼻出血不止

药物+生活方式，双重防护更稳

低盐、低脂、低糖饮食

戒烟限酒

规律运动，控制体重

避免熬夜、情绪大起大落、过度劳累

药师提醒

脑卒中康复，出院不是结束，而是长期管理的开始。二级预防用药不是负担，是守住康复成果最简单、最有效的办法。

请记住三句话：

1.没症状≠没风险

2.擅自停药=拿身体健康开玩笑

3.遵医嘱长期用药，才是对自己和家人负责。

作者：惠州市第三人民医院药学部 李平洋

审稿专家：惠州市第三人民医院 主任药师 叶立新