慢病肾友用药，科学护肾不踩雷

作者：东莞市人民医院主管药师谢美兴

“大夫，我有肾病，是不是啥药都不能吃了？”这是肾内科门诊最常听到的焦虑。

其实，只要掌握核心原则，肾友用药仍然可以安全有效地管理合并症，稳稳护住肾功能。

【典型案例】李叔，慢性肾病3期，最近血压高，医生为其处方“普利”类降压药。他听人说这类药“伤肾”，便偷偷自行停药，结果血压飙升，尿蛋白也随之增多。

药师坦言：“因噎废食，反而加速肾损伤。”肾友用药五条核心原则肾脏是药物排泄的主干道。肾功能下降时，药物容易在体内“蓄积”。

记住以下五条原则，用药不踩雷：

1.避开明确的肾毒性药物

非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸等）、部分抗生素（庆大霉素、万古霉素需血药浓度监测）、造影剂、含马兜铃酸的中草药（关木通、广防己等），能不用就不用。

注意：局部外用的消炎镇痛药膏（如扶他林软膏）安全性较高，可短期使用。

2.首选双通道排泄药

肾功能不全但肝功能正常者，可优先选择经肝胆和肾脏双通道排泄的药物，如福辛普利、头孢哌酮等，以减轻肾脏负担。

3.剂量必须“看肾功能”

主要经肾排泄的药物，必须根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量，严禁照搬正常人用量。

4.警惕危险联合用药

降压药（ACEI+ARB）联用会显著增加高血钾、急性肾损伤风险；氨基糖苷类联合呋塞米可加重耳肾毒性。

5.定期监测，个体化随访

审稿专家：东莞市人民医院副主任药师邓锦满