一、用药前必做

皮试绝对不能省

苄星青霉素属于青霉素类，必须先做皮试，阳性严禁使用，避免过敏性休克。补充：青霉素皮试阳性者，可使用多西环素（100mg bid×14天）或四环素（500mg qid×14天）作为替代，但疗效可能略逊于青霉素，且需严格遵医嘱，不可自行改用。

告知过敏史

有青霉素、头孢、抗生素过敏史、哮喘、过敏性体质，一定要提前跟医生说。

排查是否神经梅毒

苄星青霉素无法透过血脑屏障，如果是神经梅毒、晚期内脏梅毒，不能只用苄星青霉素，要用水剂青霉素静脉输液。

二、打针时注意

1.只能深部肌肉注射，严禁静脉推注、静滴，只能臀部深部肌注，推药慢一点，减少疼痛、硬结。

2.左右臀轮换打，避免局部结块、发炎。

三、吉海反应（最关键风险）

1.首次打针后数小时内容易出现：发烧、发冷、头痛、全身酸痛、皮疹加重、乏力。原因：梅毒病原体大量死亡释放毒素，一般1～2天自行缓解；

2.早期梅毒多见，老人、晚期梅毒、孕妇风险更高，晚期梅毒（心血管梅毒、神经梅毒）吉海反应虽发生率较低，但一旦发生可能致命（如冠脉口闭塞），需住院监测下治疗。

3.医生有时会提前用小剂量激素预防，不要自己硬扛。

四、疗程与间隔注意

1.早期梅毒（一期/二期/早期潜伏）单次肌注240万U即可；晚期潜伏梅毒需每周1次×3周，总量720万U。

2.不能随意换消炎药，中途不要自己改吃多西环素、阿奇霉素，容易耐药、治不彻底。

3.成人苄星青霉素240万U/次，分两侧臀部肌注（每侧120万U）——让患者知道"打几针""打多少"心里有数

五、治疗期间生活禁忌

1.全程禁止性生活，直到复查转阴，防止传染伴侣、交叉感染。

2.伴侣必须同时检查，阳性一起治，不然反复互相传染。

3.不喝酒、不熬夜、不吃辛辣刺激，免疫力差影响转阴。

4.内裤、毛巾、床单单独清洗暴晒，个人用品分开。

六、治疗后复查（重中之重）

1.打完针不是完事，必须定期查梅毒RPR/TRUST滴度

2.随访要坚持1～2年，按时复查，观察滴度下降情况。

3.滴度不下降、反弹，要考虑神经梅毒、治疗失败、再感染，需要重新方案治疗。

七、特殊人群注意

孕妇

只能用青霉素，不能用多西环素、四环素，防止胎儿畸形，全程规范阻断，预防胎传梅毒。

老人、体弱、有基础病

可使用小剂量激素微处理，预防吉海反应加重。

八、不良反应观察

打完针留意：呼吸困难、胸闷、心慌、全身起大片红疹、头晕休克——立刻急诊，是严重过敏反应。局部肿痛、硬块、淤青属于常见局部反应，热敷即可缓解（如果有硬结也可用马铃薯片外敷或硫酸镁湿敷，如形成脓肿需就医切开引流）。

作者：惠州市第六人民医院 主管药师 张永生

审稿专家：惠州市第六人民医院 梁建翁 熊邦文