生熟异治

大家可能在处方上经常会看到有些饮片前会标注生熟。中药的生与熟，虽然仅一字之差，但它的药用效果却会有或多或少的差异，这就是我们中药经常说的“生熟异治”。中医在辨证施治使用中药时常讲究药物的炮制，中药的生用、熟用，会发挥不同的功用与疗效。因此需在临床应用中根据不同病证，有针对性地选用生品或熟品，从而取得更好的临床效果。

概念

“饮片入药，生熟异治”是中医用药的鲜明特色和一大优势。历代医家对生熟异用理论多有重视，中药“生熟”一词最早出现在《神农本草经》中，生熟品的功效差异主要是由于炮制方法的不同。清代张仲岩在《修事指南》中提出“炮制不明、药效不确，则汤方无准而病症无验也”。

“生熟异治”也叫“生熟异用”，是指中药生品饮片炮制成熟品饮片后，产生与生品饮片不同的功效，在临床应用中，依据不同病症需要选择生品或熟品，达到不同的临床治疗效果。生饮片是指仅经过净选、切制及干燥的饮片；而熟饮片是指生饮片经过加热、加辅料等方法炮制后的饮片。

因此，在临床用药中，需要多注意具有“生熟异用”的中药。

功效差异

生、熟饮片不仅在性状、颜色上发生了变化，化学成分也会发生改变，进而导致药性和功用的不同。在临床应用中，医生需要依据不同病症选择生品或熟品，以达到更好的临床治疗效果。下面给大家介绍几种临床常用的“生熟异治”中药：

生泻熟补

某些中药生品寒凉清泻，通过炮制加工成为熟品以后，药性偏于甘温，作用偏于补益。

生何首乌

具有解毒，消痈，截疟，润肠通便的功效。用于疮痈，瘰疬，风疹瘙痒，久疟体虚，肠燥便秘。

制何首乌

具有补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨，化浊降脂的功效。用于血虚萎黄，眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软，肢体麻木，崩漏带下，高脂血症。

生地黄

具有清热凉血，养阴生津的功效。用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴。

熟地黄

具有补血滋阴，益精填髓的功效。用于血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。

生峻熟缓

某些中药生品饮片药性峻烈，通过炮制加工成熟品后作用缓和。

大黄

具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄的功效。用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿；外治烧烫伤。

熟大黄

具有泻下力缓、泻火解毒的功效。用于火毒疮疡。

生升熟降

某些药物尤其是具有双向性能的药物，经过炮制后，由于性味和质地的变化，可以改变其作用趋势。

莱菔子

以涌吐风痰为主

炒莱菔子

具有消食除胀、降气化痰的功效。用于饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢，痰壅喘咳。

生消熟补

生品具有活血、止血的作用，制熟后则补血、补虚。

三七

具有散瘀止血、消肿定痛的功效,以活血、止血为主,为外伤科的圣药; 用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌扑肿痛。

熟三七

具有补气补血的功效,用于治疗血虚证、身体虚弱等症,以补血为主。

生行熟止

生品饮片行气散结、活血化瘀作用强，炮制成熟品饮片功效偏于收敛、止血、止泻。“炒炭止血”也是属于“生行熟止”。

蒲黄

生品性滑，重在活血祛瘀、止痛、利尿。用于吐血，衄血，咯血，崩漏，外伤出血，经闭痛经，胸腹刺痛，跌扑肿痛，血淋涩痛。

蒲黄炭

性涩，主要取其收敛止血之效，用于各种血证，崩漏、带下等。

茜草

生品性寒，长于活血化瘀，凉血止血。用于吐血，衄血，崩漏，外伤出血，瘀阻经闭，关节痹痛，跌扑肿痛。

茜草炭

寒性减弱，收敛止血所用增强。

生毒熟减

生品毒性或刺激性大，炮制后毒性降低或缓和。如生马钱子、生川乌、草乌、生半夏、生天南星分别炮制加工成制马钱子、制川乌、制草乌、制半夏、制南星等之后，均可降低毒性。

半夏

味辛，性温；有毒。具有化痰止咳、消肿散结的功能。生半夏会使人呕吐，咽喉肿痛，失音，一般不作内服。

姜半夏

增强了降逆止呕作用，以温中化痰、降逆止呕为主；用于痰饮呕吐，胃脘痞满。

法半夏

偏于祛寒痰，同时具有调和脾胃的作用。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛。

清半夏

长于化痰，以燥湿化痰为主；用于湿痰咳嗽，胃脘痞满，痰涎凝聚，咯吐不出。

结语

综上所述，“中药炮制，生熟异用”合理使用，可在中医治疗疾病的过程中发挥更好的作用。中药的生熟之异在于炮制。中药的一生一熟，不仅从外形、药性上发生变化，从化学成分、药理作用方面也有变化，这便是炮制的奥秘所在。在治疗和预防疾病过程中，应根据中医的辩证施治选择合理的炮制品，使用中药前最好咨询中医师或中药师的意见，了解中药的生熟特性，从而保证中药的治疗效果。

审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任

一审专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 赖静雯

二审专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 江国杰

编辑：广州医科大学附属第一医院 药师 罗维