很多糖尿病患者关注着“吃什么药”，却常常忽略了更关键的“如何正确用药”。您是否遇到过这种情况：严格遵医嘱用药，血糖却依然波动不定？问题可能并非出在药物本身，而是隐藏在服药时间、方法以及与其他生活环节的配合之中。

细节决定成败，那些被大多数患者忽略的用药小事，恰恰是影响血糖达标和安全性的关键因素。本文将为您揭示口服降糖药应用中几个不容忽视的细节，帮助您的控糖之路事半功倍 。

服药时间点

不同降糖药因其作用机制不同，服用时间也大不相同，正确的时间能最大化药效并减少副作用。

随餐或餐后服：二甲双胍普通制剂为了减轻胃肠道不适，建议随餐或餐后立即服用。

餐前半小时服：磺脲类药物（如格列美脲）需在餐前约30分钟服用，以保证进餐后药物浓度达到峰值，有效控制餐后血糖。但务必按时吃饭，以防低血糖。

与第一口饭同服：α-糖苷酶抑制剂能阻止米饭、面条消化吸收，所以要和第一口饭一起嚼。如果餐后再吃，效果将大打折扣。

餐前即刻服：格列奈类药物（如瑞格列奈）起效快，作用时间短，应在餐前15分钟内服用，遵循“不吃饭不服药”的原则。

固定时间服：DPP-4抑制剂（如利格列汀）和SGLT-2抑制剂（如达格列净）等每日一次的药物，不受进餐影响，每天固定时间服用即可，方便记忆。

不良反应预防

对于药物的常见副作用，预防远比处理更重要。

胃肠道反应：二甲双胍引起的胃肠道不适让许多患者望而却步。而通过从低剂量开始、逐渐加量的方法，并坚持在餐中或餐后服用，大多数患者可以逐渐耐受。

腹胀排气：α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）可能引起腹胀、排气增多。同样，从小剂量开始，给肠道菌群一个适应过程，数周内缓慢增加剂量，可以显著减轻这些症状。

低血糖风险：磺脲类药物（如格列美脲）使用不当可能导致低血糖，尤其是老年患者和肝肾功能不全者。除了按时定量进餐，定期监测血糖，了解低血糖症状（如心慌、手抖、出汗）及应对措施（如立即食用糖果、含糖饮料），是安全用药的必修课。

泌尿感染风险：服用SGLT-2抑制剂（如达格列净）期间，为预防可能出现的泌尿生殖系统感染，应注意个人卫生，并保证每日充足饮水（1500-2000毫升）。

特殊人群用药

个人身体状况直接影响药物选择和剂量，切不可照搬他人降糖方案。

肝肾功能：肝肾功能不全的患者用药需格外谨慎。例如，严重肾功能不全的患者（eGFR<30mL/min/1.73m²）应禁用二甲双胍，以免增加乳酸性酸中毒风险。许多药物需要根据肾功能水平调整剂量，而DPP-4抑制剂利格列汀对于肝肾功能不全患者（任何阶段）均无需调整剂量 。

老年患者：老年糖尿病患者肝肾功能可能减退，药物代谢缓慢，且对低血糖感知不敏感。应优先选择降糖作用温和、低血糖风险低的药物（如DPP-4抑制剂，如利格列汀），并慎用作用强且持续时间长的药物（如格列本脲）。

妊娠期：妊娠期糖尿病患者应使用胰岛素控制血糖，口服降糖药通常不建议使用。

长期用药管理

糖尿病是终身疾病，长期用药管理中的细节同样重要。

与生活方式协同：药物治疗需与饮食控制和运动疗法紧密结合。不控制饮食而指望增加药量来降低血糖是错误的，也是危险的。规律运动有助于提高胰岛素敏感性，从而帮助药物更好地发挥作用。

定期监测：定期监测血糖并根据血糖水平在医生指导下调整用药剂量非常重要。一些患者觉得已经服药了就安全了，常常忽视定期复查，这是导致血糖长期不达标的重要原因之一。

足疗程与依从性：每种药物都需要达到足够的疗程才能评价其效果。有些降糖药需要服用2-4周甚至更长时间才能达到最佳疗效。切勿因短期效果不显著或听信他人推荐而随意换药、停药。

一审：PSM广州医科大学附属第一医院药学部 主管药师 韦璐

二审：PSM广州医科大学附属第一医院药学部 主管药师 李健萍