李阿姨最近经常头晕，呈昏沉感，持续性发作，于是到医院看医生，医生问完病史后，体查发现血压160/85mmHg，于是给予福辛普利降压治疗。

一周后，血压下降至140/80mmHg，患者头晕症状好转，但逐渐出现咳嗽，患者无发热、畏寒，以夜间为主，严重影响工作和休息。

李阿姨到呼吸科就诊，服用止咳嗽药效果不佳，3周后复查血压，心血管专科医生见阿姨频繁咳嗽，考虑是降压药副作用引发，便停用福辛普利，几天后，李阿姨咳嗽症状消失。

ACEI类降压药怎样降压的？

① 减少血管紧张素Ⅱ的生成，抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ的生成减少，可减少醛固酮分泌，使水钠潴留减轻。

② 减少缓激肽的降解，使血管扩张，外周阻力降低，心脏前后负荷减轻，心输出量增加。

③ 左心室舒张末期压力和容积随之减小，心室壁张力降低，肾血管阻力下降，肾血流量增加，也有利于心功能的改善。

降压药引发的咳嗽具体特征有哪些？

① 干咳：通常没有痰或仅有少量白色泡沫痰。

② 持续性、刺激性：感觉喉咙发痒，有异物感，无法控制的想咳嗽，尤其在夜间或平躺时可能加重。

③ 出现时间：可能在服药后数小时、数天甚至数月后出现，因此有时不容易联想到是药物引起的。

④ 与剂量关系不大：即使是小剂量，对于敏感人群也可能引发咳嗽。

⑤ 伴随症状：咽喉部痒感、搔抓感，夜间或平卧时加重

ACEI类药物为什么会引起咳嗽？

① “血管紧张素转化酶” 还有一个重要的次要功能——降解体内的两种物质：缓激肽和 P 物质。缓激肽和 P 物质是强烈的血管扩张剂，但它们同时也存在于呼吸道中，能够刺激咳嗽感受器，引发咳嗽反射。

② 服用血管紧张素转化酶抑制剂后，血管紧张素转化酶被抑制，缓激肽和P物质降解受抑制，导致这两种物质，尤其是缓激肽，在肺部、呼吸道等组织中大量积聚。它们不断刺激咳嗽神经末梢，从而引发持续的、刺激性的干咳。

出现咳嗽如何处理？

① 立即停用相关可疑药物，并到专科医生复诊，重新调整降压药。

② 不能随便服用抗生素及抗病毒类药物，如咳嗽影响工作及睡眠，可适当在医生指导下服用镇咳类药物，如美沙芬。

③ 提醒医生在病历本的药物过敏栏填写相关药物，下次复诊时提醒专科医生。

④ 出现咳嗽时患者无需过度紧张，该类药物代谢较快，数天后代谢完全后，症状即可消失。

作者：广州医科大学附属第四医院 钟建斌