小孩感冒发烧对于大家来说十分常见，但有时看了很多医生，病情还是反反复复，直到看耳鼻喉科后才确诊为鼻窦炎。

儿童急性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见的疾病，是指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，多先有病毒性上呼吸道感染。

据美国儿科学会流行病学调查，5%～13%的儿童病毒性上呼吸道感染会导致急性鼻窦炎。

鼻窦炎的症状

多表现为鼻塞、脓性鼻涕、咳嗽、头痛，时伴有嗅觉障碍、听力下降、注意力不集中、易烦躁、易激惹。

当然，也可出现咽痛，症状重时也有发热、呼吸急促等。

儿童鼻窦炎的诊断

儿童鼻窦炎的诊断过程中病史询问是重点和难点。病史询问的特殊点在于，大多是患儿家属转述，有时不止一位家长。

儿童专用鼻内镜检查可以直接观察鼻腔各结构，同时耳道、鼓膜、口腔、咽腔，较大配合的儿童还可以看到鼻咽部腺样体的情况，清晰、放大记录方便，是全面诊断儿童鼻窦炎的理想方法。

另外还有实验室检查（血常规、过敏原筛查等）、细胞学检查、X线检查、CT检查等。

儿童鼻窦炎的治疗

1.抗生素

（1）一线治疗药物为阿莫西林或阿莫西林克拉维酸。

（2）头孢菌素类药物，中国指南推荐首选第二代头孢菌素头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯。

（3）大环内酯类克拉霉素、阿奇霉素。

（4）氟喹诺酮类不宜常规用于18岁以下儿童，对于中重症以及对一线药物治疗效果不佳，或对对阿莫西林/阿莫西林克拉维酸存在Ⅰ型超敏反应史，如无其他安全有效的可替代药物，美国传染病协会推荐使用喹诺酮类药物(左氧氟沙星或莫西沙星等)替代治疗。

2.减充血剂的应用

通过减轻鼻黏膜肿胀，恢复纤毛的正常功能，使脓性分泌物尽早排出，并有利于鼻腔冲洗、鼻喷激素的导入。

一般最小年龄在2～3岁(低浓度)，最长不超过一周。

3. 激素的应用

鼻喷激素在儿童鼻窦炎治疗中最为广泛，滴剂在急性期效果更佳，近年来开展的鼻窦雾化(不同于气管雾化，颗粒更大些)治疗对难治性的儿童鼻窦炎(包括鼻息肉)，有非常好的临床效果。

全身应用激素治疗(口服或静脉)儿童鼻窦炎应非常谨慎，仅适用于有并发症及围手术期治疗，疗程尽量要短。

4.黏液促排剂

对急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎急性发作期有很好的辅助治疗作用。

5. 中医中药

一类有收敛鼻腔鼻窦黏膜，消除肿胀作用，有利于脓性分泌物的排除，如鼻渊通窍颗粒、鼻窦炎口服液；

二类多基于中医“肺主大肠”、“肺与大肠相表里”理论，通过调节淋巴系统免疫功能来增强呼吸道的免疫功能，如鼻康片、玉屏风颗粒等。

6.鼻腔冲洗

盐水作为单独的物理治疗方法时，其有益于改善慢性鼻窦炎的症状，鼻腔灌洗、冲洗、鼻腔盐水喷雾，一般在急性黏膜肿胀期高渗盐水的消肿作用更强，但不建议长期使用。

7.其他治疗

包括置换疗法、上颌窦穿刺、手术等。

鼻窦炎的预防

提高免疫力，避免感冒，适当运动，避免接触烟酒等。

同时，保持良好生活习惯，清淡饮食，避免熬夜，勤洗手，讲究个人卫生，避免用手接触口、鼻和眼睛等。

有扁桃体肥大及腺样体肥大的，还要及时就诊处理（必要时手术）。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理