你是否也有过这种烦恼：指甲越剪越厚、边缘一碰就掉渣，涂了指甲油也遮不住那一抹发黄？这多半不是“缺钙”或“上火”，而是甲真菌病（灰指甲）在作祟。

它不仅影响美观，更是可传播的感染信号，常与手足癣“互相喂养”。

临床最常用的两种口服抗真菌药是特比萘芬与伊曲康唑，它们如何起作用？哪种效果更好？今天就带大家详细了解。

它们怎么起作用？

特比萘芬

属于丙烯胺类抗真菌药，通过抑制角鲨烯环氧化酶，阻断真菌麦角固醇合成发挥杀菌作用。

伊曲康唑

是一种三唑类抗真菌药，它通过干扰细胞色素P450活性，使麦角甾醇的14α脱甲基不能进行，导致麦角固醇合成障碍，真菌细胞膜受损，最终抑制真菌生长。

简单说，特比萘芬更像是“精准爆破”，直接杀死真菌；而伊曲康唑则是“围困封锁”，通过抑制真菌生长最终清除感染。

谁的疗效更好？

多项研究和meta分析显示，在治疗皮肤癣菌引起的趾甲真菌病方面，特比萘芬连续疗法的疗效优于伊曲康唑冲击疗法和氟康唑治疗。然而，伊曲康唑也有其优势：它具有高度亲脂性、亲甲质性的特点，服用后很快吸收入血，冲击剂量时血浆浓度很高。伊曲康唑在停药后，甲板中仍然能维持较高的抑菌浓度，持着一种很好的“药物后效应”。

常用治疗方案（成人）

特比萘芬（多采用连续疗法）

每日口服250mg，指甲真菌病连续服用6-12周，趾甲真菌病则需要12-16周。

也有一些研究采用冲击疗法：

250mg，每日2次，连续服用7天，停药3周为一个疗程，连续使用三个疗程治疗趾甲真菌病。

伊曲康唑（多采用冲击疗法）

每次口服200mg，每日2次，中餐或晚餐时/后口服，连续7天，停药21天为一疗程。指甲真菌病通常需要2个疗程，趾甲真菌病则需要3个疗程。

也有一些研究采用连续疗法：

口服伊曲康唑200mg/日，指甲真菌病疗程两个月，趾甲真菌病疗程三个月。

服用要点

伊曲康唑胶囊需随餐整粒吞服；抑酸药（PPI/H2RA/抗酸剂）会显著降低吸收；不同制剂（胶囊/口服液）不可互换。

安全性与监测

共同

口服前做肝功能基线；疗程>6周或出现黄疸、深色尿、明显乏力等症状时复查。出现皮疹、味/嗅觉异常、情绪明显变化，立即停药并就医。

特比萘芬

相互作用较少，但为CYP2D6抑制剂；在用他莫昔芬等药物者通常避免。

伊曲康唑

存在心衰相关风险，心衰/射血分数下降者禁用；为强CYP3A4抑制剂，与辛伐他汀/洛伐他汀禁忌，与阿托伐他汀需评估限量；与部分抗心律失常药、苯二氮卓类、麦角制剂等亦有重要相互作用。

怎么“因人”选药？

心衰或在用辛伐他汀/洛伐他汀 → 避免伊曲康唑。

老年多药联用 → 相互作用更少者优先特比萘芬。

孕妇/哺乳期妇女 → 一般不推荐口服，倾向外用或延后，在专科评估下决策。

儿童 → 有超说明书口服方案，但证据有限，必须专科评估（亦可优先尝试外用）。

提高治愈率的小技巧

联合

厚甲/甲下角化者配合清甲/去厚；疗程中或结束后每周1–2次外用维持，降复发。

复发与耐心

治愈后仍可能复发；新甲完全长出才算“回春”——手指甲约4–6个月，趾甲12–18个月。

家庭与环境

足癣同步治疗；鞋袜常规消毒与日晒烘干；指甲刀、拖鞋等专物专用，公共浴池/泳池注意防护

一句话总结

没有一药通吃：皮肤癣菌为主且相互作用少者多选特比萘芬；疑似念珠菌/非皮肤癣菌或需更广谱覆盖时考虑伊曲康唑。任何口服方案都要规范疗程、必要监测与维持+防复发，与医生一起把疗效与安全性做到最优。

作者：泰康同济（武汉）医院 药师 丁力

审稿专家：泰康同济（武汉）医院 副主任药师 石金敏