多种眼药水怎么滴，先滴人工泪液还是抗菌药物？

临床案例

李女士因干眼症合并结膜炎，医生为其开具了玻璃酸钠滴眼液（人工泪液）和左氧氟沙星滴眼液（抗菌药物）。李女士为了节省时间，同时滴两种眼药水，一周后症状非但没有缓解，反而加重了。

复查发现

由于眼药水使用间隔及滴药顺序有误，抗菌药物被人工泪液稀释，无法在眼表形成有效的杀菌浓度，导致炎症持续。这个案例警示我们：眼药水的使用间隔及使用顺序，直接影响药效发挥。

滴药间隔时间及科学依据

1、溶液型眼药水

一般来说，两种溶液型眼药水之间的间隔时间为5-10分钟^[1]。眼球表面的泪液每5-10分钟更新一次，若间隔时间不足，后滴的药物会将前一种药液冲刷掉。

2、混悬型眼药水

混悬型眼药水中的药物颗粒需要充分分散才能更好地发挥治疗作用，一般滴用后间隔10分钟以上再使用其他眼药水。

混悬型眼药水用前应摇匀。

3、眼用凝胶或眼膏

使用两种及以上眼用凝胶或眼膏时，间隔时间为15-20分钟，待其充分吸收后再涂另一种凝胶或眼膏。

眼药水的使用顺序

按照吸收速度分

按照吸收速度分：先滴吸收快的，再滴吸收慢的。顺序：溶液型→混悬型→眼用凝胶/眼膏。

溶液性眼药水如人工泪液，质地稀薄，吸收速度快，应优先使用。

混悬型眼药水如醋酸泼尼松龙滴眼液，使用前需充分摇匀，因其吸收较慢，应在溶液型眼药水之后使用。

眼用凝胶及眼膏，在眼表停留时间长，吸收较慢，应在最后使用^[2]，此外，眼用凝胶及眼膏会短暂影响视力，一般在午睡前或睡前使用。

按照刺激性分

按照刺激性分：先滴刺激性弱的，再滴刺激性强的。顺序：人工泪液→抗菌药物→激素类药物。

人工泪液主要用于滋润眼表，成分温和，刺激性小；

抗菌药物或激素类药物对眼表的刺激性相对较大。

如果先滴刺激性强的药物，可能导致眼表不适、泪液分泌增多，从而影响药物的吸收^[3]。

按照作用分

按照作用分：先滴缓解症状的，再滴治疗作用的。

以干眼症合并感染为例，人工泪液能迅速缓解眼干、异物感等不适症状，改善眼表环境，为抗菌药物的作用发挥创造良好条件。先使用人工泪液，让眼表处于相对稳定的状态，再滴抗菌药物，能使抗菌药物更好地发挥杀菌作用，提高治疗效果。

Part 04

总结

表1 不同类型眼药水的使用优先级

守护眼部健康：

正确的用药顺序与规范的操作，才能让眼药水发挥最大功效。

审稿专家：广东省第二人民医院药学部主任梅清华

作者/编排：广东省第二人民医院刘梦晗