阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班、达比加群……这些药物在我们日常生活中经常碰到，这些药统称为抗栓药。很多患者在服用这些药物的过程中，经常会因为碰到鼻出血、牙龈出血这类状况，担心可能是服用了抗栓药物导致的，盲目地停掉抗栓药物。这么做对不对呢？

哪些情况可能导致鼻子牙龈出血？

鼻出血的原因：

局部因素：

• 干燥或刺激导致鼻粘膜脆弱

• 鼻外伤

• 炎症或感染：鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎

• 鼻结构异常：鼻中隔偏曲、血管定时

全身性因素：

• 高血压

• 血液疾病、凝血障碍

• 药物因素

• 其他：血管扩张、尿毒症、败血症

牙龈出血的原因：

局部因素：

• 口腔疾病、牙龈炎、牙周炎

• 机械损伤、刷牙过猛、牙线使用不当、假牙不适合

全身性因素：

• 维生素C或者K缺乏

• 血液疾病、激素变化

• 肝病或者自身免疫系统疾病

• 使用抗栓药、激素、非甾体抗炎药

所以引起鼻出血和牙龈出血的因素有很多，药物引起的出血只是其中一个因素，首先需要排查可能是由什么原因引起的出血。

但是如果确实是抗栓药物引起的出血，要不要停药呢？

根据出血严重程度评估是否停药

我们需要区分是哪种类型的出血，出血是否严重。

2011年出血学术研究会（BARC）制定的出血分类标准，出血的严重程度主要根据出血部位和出血量来决定。其中0-2型出血属于轻度出血，3-4型为严重出血，5型为致死性出血。

鼻出血和牙龈出血属于0-2型出血，常常也叫滋扰性出血，属于通常不需要特殊医疗处理的小出血，不影响常规疾病的预后，与大出血无关。这个时候我们通常不需要停用抗栓药物，也无需降低抗栓药物的强度（减量或者换药），可以在充分止血和监测下继续使用。

最终答案：

除非是鼻子或牙龈出血不止，需要立即干预，在这种情况下我们可以考虑降低抗栓药物强度或者暂时停用抗栓药物。

如何预防鼻子牙龈出血？

①注意口腔卫生、保持湿润避免鼻腔干燥；避免挖鼻孔。避免进食辛辣刺激的食物，戒烟（烟草加重牙龈炎症），减少对牙龈的刺激、补充维生素C（柑橘类）、维生素K（绿叶蔬菜）。

②按照医生的建议和处方正确使用药物，不要超量服药。

③尽量避免同时服用两种以上容易引起出血的药物。若不得不联用，注意监测是否出现出血现象，定期监测凝血指标。

④若鼻腔或牙龈出现轻微出血症状，可继续用药，并通过冷敷、按压等措施止血。若出现严重出血症状，需立即停药并及时就医。

作者：武汉市江夏区第一人民医院 主管药师 罗平

审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 主管药师 石琪