在现代生活的快节奏中，高血压如同潜伏的 “健康刺客”，悄然成为常见的慢性病之一。
它威胁着心脑肾等重要器官的健康，时刻影响着我们身体这部 “精密仪器” 的正常运转。
而降压药，无疑就是守护健康的关键 “护盾”。如果把人体比作一场交响乐，血压就是这场演奏的节奏。当血压过高时，就像乐队的节奏失控，变得嘈杂混乱，威胁着身体的健康。这时，降压药这位“调音师”登场，通过不同的“乐器”——也就是不同类型的降压药，精准调节血压这根“琴弦”，使其保持在和谐的水平。接下来，让我们一起了解降压药的“乐器家族”，看看它们如何各显神通。
七大“乐器”，各显神通
降压药这位“调音师”手中，有七件不同的乐器，它们用独特的“演奏技巧”调节血压，帮助身体恢复和谐的节奏。以下是它们的“演奏技巧”和使用要点：
利尿剂 身体水分的“定音鼓”
演奏技巧：
它作用于肾脏，增加尿液的生成和排泄，帮助身体排出多余的水分，从而减少血容量，降低血压。就像调低了定音鼓的音量，让血压回归正常节奏。
代表药物：
氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。
适用人群：
特别适合老年人、单纯收缩期高血压、高血压伴心力衰竭的患者。
注意事项：
长期使用可能导致低钾血症，糖尿病患者需注意血糖升高，痛风患者慎用。
常见副作用：
低钾血症、尿酸升高、血糖升高等。
β受体阻滞剂 “沉稳的大提琴”
演奏技巧：
通过阻断心脏的β受体，减慢心率、减弱心脏收缩力，从而降低血压。就像大提琴以沉稳的节奏演奏，让过快的心跳回归平稳。
代表药物：
美托洛尔、比索洛尔等。
适用人群：
适合高血压伴心率偏快、冠心病、慢性心力衰竭的患者。
注意事项：
哮喘、严重心动过缓、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；长期使用时不可突然停药，需逐渐减量。
常见副作用：
疲劳、手脚发冷、心率过慢等，一般较轻微。
钙通道阻滞剂（CCB） 血管的“长笛”
演奏技巧：
通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管平滑肌松弛，降低血液流动的阻力，从而降低血压。就像长笛的音孔被打开，让血管通畅，血压回归正常。
代表药物：
硝苯地平、氨氯地平等。
适用人群：
适合老年人、单纯收缩期高血压、伴动脉粥样硬化的患者。
注意事项：
服用期间避免突然站起以免引起体位性低血压，导致头晕、摔倒等意外发生。
常见副作用：
头痛、心跳加快、面部潮红、踝部水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂 血压调节“信号通路的指挥棒
演奏技巧：
通过抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素II的生成，从而扩张血管，降低血压。就像指挥棒切断了错误的信号，让身体的演奏重回正轨。
代表药物：
卡托普利、依那普利、贝那普利等。
适用人群：
适合高血压伴糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、心肌梗死后患者。
注意事项：
高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。长期使用需监测血钾水平。
常见副作用：
干咳（较常见），少数患者可能出现血管性水肿。
血管紧张素II受体拮抗剂 血管的“铜锣”
演奏技巧：
通过阻断血管紧张素II与受体的结合，阻止其升压作用，从而扩张血管，降低血压。就像一面坚固的铜锣挡住了攻击，让血管紧张素Ⅱ无法 “得逞”，使血压回归正常。
代表药物：
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
适用人群：
适合高血压伴糖尿病、慢性肾病、冠心病、心力衰竭患者，尤其是不耐受ACEI的患者。
注意事项：
与ACEI类似，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
常见副作用：
较少见，偶见高钾血症。
α受体阻滞剂 血管阻力的 “三角铁”
演奏技巧：
通过阻断血管平滑肌上的α受体，扩张血管，降低外周阻力，从而降低血压。就像消除了演奏中的小阻碍，让音乐更流畅。
代表药物：
哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔等。
适用人群：
适合原发性高血压、高血压伴良性前列腺增生患者。
注意事项：
首次服用可能出现“首剂效应”（低血压），建议首次剂量减半，睡前服用。
常见副作用：
体位性低血压、头晕、鼻塞等。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 “精巧的双簧管”
演奏技巧：
通过抑制血管紧张素II受体可舒张血管、降低血压；抑制脑啡肽酶则增加利钠肽水平，促进钠排泄和血管舒张，发挥双重降压作用，就像双簧管通过两个簧片的协同作用，产生丰富的音色，ARNI通过双重机制降低血压。
代表药物：
沙库巴曲缬沙坦。
适用人群：
适合心衰和高血压患者，尤其对其他降压药效果不佳者。
注意事项：
孕妇、双侧肾动脉狭窄患者禁用。需定期监测血压、肾功能和血钾水平。
常见副作用：
低血压、高钾血症及肾功能损害等。
“调音师”的使用指南：安全用药，事半功倍
降压药虽然能有效控制血压，但每位患者的身体状况不同，就像每个乐团都有独特的演奏风格。因此，降压药的使用必须在医生的指导下进行，根据个人的合并症、耐受性、不良反应等因素选择合适的药物。以下几点需要特别注意：
不可自行停药或调整剂量：
降压药需要长期服用，突然停药可能导致血压反弹，甚至引发危险。
定期监测血压和副作用：
长期服用降压药的患者应定期检查血压、血钾、肾功能等指标，及时发现和处理副作用。
生活方式干预：
降压药只是控制血压的一部分，健康的生活方式（如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等）同样重要。
降压药就像一位神奇的“调音师”，通过不同的“乐器”精准调节血压，帮助身体恢复和谐的节奏。但请记住，降压药的使用必须个体化，遵循医生的建议，才能确保血压稳定，奏响健康的生命乐章。
作者：上海市第六人民医院金山分院药剂科 主管药师 李辛未
审稿专家：上海市第六人民医院金山分院药剂科 副主任药师 冒长青
