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家长必备技能:儿童便秘的防与治

发布日期:2022-05-18 来源:PSM志愿者 作者:惠州市中心人民医院 副主任药师 熊璐琪

便秘

是儿童常见的临床症状,在数天无大便排出后,孩子可出现易怒、腹胀、肠痉挛及进食减少,不仅对他的成长和发育造成很大的影响,还常常让宝爸宝妈们忧心忡忡。别急别怕,儿童便秘可防可治,跟着我们的小编一起来了解相关的知识吧。


便秘是一种(组)症状,表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。


便秘的原因

便秘根据病因可进一步分为继发性便秘和原发性便秘。


继发性便秘与多种因素有关,主要是器质性疾病和药物相关的原因。引起便秘的器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病(如结肠癌)等。药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。


原发性便秘(也称特发性便秘或功能性便秘)主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致。儿童功能性便秘是为避免排便所致痛苦而惧怕排便、以致大便滞留所致。许多因素可导致排便不适,如排便训练、日常生活或饮食改变、压力性事件、疾病、无厕所排便或因繁忙而延迟排便等。大便滞留导致大便淤积于结肠、水分被吸收、大便则变粗变硬。粗硬大便排出使肛门扩张疼痛、使儿童恐惧而不愿排便。有便意时,儿童通过收缩肛门括约肌和臀部肌肉而抑制排便(常常家长误认为儿童在用力排便),并逐渐变成自然反射,最终直肠因长期受粪块刺激而便意消失。


便秘根据病因可进一步分为继发性便秘和原发性便秘。


儿童功能性便秘的治疗与预防


1、转变观念

家长应消除忧虑,如出现大便污物,应摒除负面情绪,明白这不是孩子故意或挑衅性的行为,处理过程中应保持积极的态度。


2、解除嵌塞

如患儿体格检查时明确发现有硬粪块,或直肠检查时发现扩张的直肠中有大量粪便,或腹部x线检查示结肠中有过多大便。在治疗前除去嵌塞粪便很必要,口服药物、直肠用药或二者同时使用均有效。口服药物可为大剂量矿物油、聚乙二醇、枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶等泻药单独或联合使用。直肠给药可使用磷酸苏打灌肠剂、盐水灌肠剂或在使用磷酸苏打灌肠剂后再使用矿物油灌肠剂;不推荐使用肥皂水、自来水和镁剂(存在潜在毒性)。


3、维持疗法

无嵌塞粪便者或成功去除直肠内的嵌塞粪便者,应开始维持治疗,以保证正常间歇的肠运动、维持良好的排泄。


① 饮食干预:增加水果、生蔬、麦麸、全麦面包和谷物的摄入,其中西梅、梨及苹果中富含的山梨醇能增加大便次数及大便中的水分。增加液体摄入,每日饮用至少1000-2000mL水或其他非奶类液体。


② 行为调整:鼓励患儿在餐后不久如厕,持续5-10分钟,每日2-3次。每日应在同一时间如厕,并使用计时器或秒表定时,可采用正面强化的奖励方式来刺激儿童坚持如厕方案,避免采用负面强化刺激(批评或惩罚)。对于坐在常规马桶上双脚不能触地的患儿,可以用凳子来垫脚。脚部支撑可使膝部高于髋部水平,有助于放松盆底,这对常常憋便的儿童尤其有用。


③ 药物的使用:对于大多数儿童,维持药物治疗方案是每日使用渗透性轻泻药(如氢氧化镁、乳果糖、聚乙二醇、山梨糖醇等),上述药物效果相同,可根据药物可及性、费用、儿童喜好、服药难易及医师的经验选择。为避免嵌塞粪便的再现,必要时还需间断性短期使用刺激性轻泻药(如番泻叶、比沙可定等)。维持治疗需数月,当儿童形成规律性容易排便后才考虑停药。


药师有话说

1、儿童便秘可防可治,专业人士参与是关键。

2、转变观念、解除嵌塞及维持疗法很重要。

3、饮食干预、行为调整及使用泻药不可少。

4、看病找医生,用药找药师。





审稿专家:惠州市中心人民医院 主任药师 李楚云


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