抗丙肝病毒药物

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的肝损伤性疾病，感染初期症状轻微或无症状，后期可能会导致各种肝脏疾病、肝硬化甚至肝癌。丙肝属于经血传播的疾病，其传播路径播途径包括经输血和血液制品传播，经破损的皮肤和粘膜传播，经性接触传播以及母婴传播。在国内，丙肝近年来保持着年增20万左右病例的速度，但这些感染者被发现的人极少，已确诊患者仅 7%～8%接受正规治疗，很多患者不知已被感染丙肝，等出现症状时已发展到肝硬化、腹水、肝癌。因此，丙肝常被称为“沉默的杀手”。

以前抗丙肝病毒治疗公认最有效的方案是长效干扰素+利巴韦林，但是其治愈率也仅有50%-70%，而且部分患者甚至无法耐受此方案。近些年来随着HCV直接作用抗病毒药物（DAAs）的横空出世，丙肝治疗迈进了新时代。

什么是DAAs?

DAAs是一类针对丙型肝炎病毒（HCV）的新一代药物。它们直接与病毒的生命周期相关的分子结构进行作用，直接作用于丙肝病毒蛋白酶，RNA聚合酶等病毒复制的关键节点，从而抑制病毒的复制和传播，临床治愈率大大提升，超过90%，部分方案接近100%。使用DAAs治疗HCV感染的优点在于其疗效高、安全性好、疗程短、副作用小等。因此，DAAs已成为HCV感染治疗的主要选择，并在近年来得到了广泛应用。丙通沙就是其中一个代表性药物。丙通沙其中活性成分索磷布韦（400 mg）与维帕他韦（100 mg）均具有泛基因型抗病毒活性，治愈率不受基因型影响，也不受肝硬化程度影响，对中国基因1、2、6型丙肝患者治愈率达100%。

药物服用有哪些注意事项？

丙通沙每盒28片，推荐剂量为每日一次，每次口服一片，随食物或不随食物服用，每天按固定时间服药。 如果在正常时间18小时内漏服，应尽快服用，之后在平常用药时间服用下一剂药物；若已超过18小时，应等至平常用药时间服用丙通沙，不可用两倍剂量。

丙通沙治愈丙肝需要多久？

对于无肝硬化的患者和代偿期肝硬化患者，连续服用12周可实现丙肝治愈；对于患代偿性肝硬化的基因3型感染患者，可以考虑联合使用利巴韦林。 对于失代偿期肝硬化患者，采用丙通沙联合利巴韦林治疗12周也可实现丙肝治愈。 也就是说，只需要坚持每日口服一片丙通沙，连续服用12周，三瓶一疗程即可实现丙肝治愈。 不过，患者停药3个月后还需要复查，经过专业的病毒检测确定病毒再无复制，才可确认丙肝治愈，谨防丙肝病毒的再次感染。

作者：广州医科大学附属第一医院中心药房 邬杏连

审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任