上期我们讲到要不要替换同族药物，今天我们将详细讲解「怎样替换同“族”药物」。

对于失眠症的治疗

当推荐治疗剂量无效时，可以更换另外一种短、中效的BZRAs。

但替换药物时，需要逐渐减少原有药物的剂量，给予的新药也需要逐渐加量，即缓缓减量、缓缓加量、维持稳态，至少需要2周左右的时间来完成换药。抗抑郁药的替换方法也应参照此施行，骤停药物或者随意更换、随意加减剂量都是不可取的，其结果只能是降低药效和加大不良反应的发生和发展，后患多多！PPI的半衰期均较长，胃酸过多治疗选用一种PPI后，如需要更换其它PPI，仍应按照晨起餐前服用或睡前服用的方法。

但注意，更换药物的时候一定要考虑药物的剂型及剂量的关键因素。例如：

① 硝苯地平控释片，1日1次服用即可，而硝苯地平普通片则需要1日3次服用。

② 氨氯地平片的常规剂量为5mg/天，更换为左旋氨氯地平则仅需2.5mg/天即可。

③ 阿司匹林肠溶片更换为阿司匹林普通片时，服用的时间点也应作相应调整，肠溶片为空腹服用，而普通片则为餐后服用。

对于同时服用多种药物的患者而言

替换药物时，还需要考虑药物之间的相互作用，例如：

① 不同的PPI对于细胞色素酶CYP2C19的抑制强度存在差异，奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑对于CYP2C19的抑制作用较强，从而可能会与经CYP2C19代谢的药物产生相互影响，比如会抑制同服的氯吡格雷的抗血小板聚集的作用，而雷贝拉唑与泮托拉唑对CYP2C19的抑制作用较弱，因而更加适宜于联合用药。

② 他汀类药物的代谢途径存在差异，如果更换时也需要注意，例如普伐他汀经CYP3A4代谢较少，如更换为经CYP3A4代谢的阿托伐他汀时，则可能与患者本身服用的其它经CYP3A4的药物发生相互作用，进而产生不良反应。

同“族”药物的作用受体可能也存在着差异，例如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，虽然都属于β受体阻滞剂，但却存在着差别，有些具有选择性，如比索洛尔、美托洛尔选择性作用于β1受体，而拉贝洛尔对β1、β2受体无选择性。那么，冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的患者，一定要使用选择作用于β1受体的阻滞剂。

更换药物时，要充分考虑药物的药理特性，千万不能想当然盲目为之。

综上所述，同“族”药物虽然药理作用类似，但是适应证存在差异、药物代谢存在差异、药效强度存在差异、剂型可能也不同，联合用药的情况更加复杂，因此更换药物时需要格外谨慎，咨询医生或药师后根据实际情况来设计个体化方案，综合考量。

谨记：无知而无畏，自行其是想当然地换药，后果很严重！