在药房和临床里，有个大名鼎鼎的数字代号 ——654‑2。不少人看到这个名字，脑袋瞬间打结：6542，按顺序不应该是 65432 吗，3 呢？跑哪里去了？原来是跑到汉字里去了，3（山）…… 莨菪碱。

以上纯属玩笑。实际上，654‑2 只是药物的商品名，其通用名为：消旋山莨菪碱，有片剂也有针剂。

名字由来：654-2 的代号怎么来的？

消旋山莨菪碱为何取了这样一个纯数字的药物商品名呢？这是有历史原因的：山莨菪碱是我国科学家首先从茄科植物山莨菪中提取的生物碱，而这一成果完成于 1965 年 4 月，故代号为 654。

山莨菪为茄科山莨菪属的植物，是中国的特有植物，别名：樟柳、唐川那保、唐古特莨菪等。主要分布在甘肃、西藏、云南、青海等地。

其天然品称为 “654‑1”，为右旋体；而用人工合成方法制得的产品称 “654‑2”，为消旋体。两者之间的作用机制并没有区别，只是后者效力更高。目前广泛用于临床的主要是 “654‑2”。二者药理作用大体一致，人工合成的 654‑2 药效更强，现在医院临床基本都使用它。

简单来说，654‑2 是一种抗 M 胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛、急性微循环障碍以及有机磷中毒等。通俗理解：专门对付平滑肌痉挛。肚子疼、胃肠绞痛、胆道绞痛，还有微循环障碍、有机磷中毒，它都能派上用场。

说到这里，就不得不提它的 “老大哥”—— 阿托品。两者是同一家族的药物，既有相似之处，又有明显差别。

654‑2 VS 阿托品，核心差别在哪？

1\相同点：

都可以阻断 M 胆碱受体，放松痉挛的胃肠道平滑肌，还能舒张微血管，改善微循环，也可用于有机磷中毒急救。

2\不一样的地方，这可是重点：

654‑2 抑制唾液分泌、扩瞳的能力很弱，仅仅只有阿托品的 1/10～1/20。

最关键一点：它很难穿过血脑屏障，几乎进不到大脑里面，所以很少出现兴奋、烦躁这类中枢神经反应，这是它很大的优点。

怎么用？有哪些要当心的地方

口服药片：成年人一次 5‑10 毫克，一天 3 次；小朋友按体重 0.1‑0.2mg/kg，一日 3 次。

肌肉注射：成人每次 5‑10mg，儿童同样按体重给药，一天 1‑2 次。

如果是抢救休克、有机磷中毒，就要静脉推注。成人一次 10mg，儿童 0.3‑2mg/kg，必要时 10‑30 分钟可以重复给药，病情好转之后慢慢拉长给药间隔，直至停药。

常见不良反应

用药之后，很多人会出现口干、面部发红、视物模糊。少数人会心跳加快、排尿困难。别慌，这些不良反应大多 1‑3 小时就会自行消失。

这些情况要谨慎：

反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎患者慎用；

腹痛病因尚未明确的急腹症，不要随便使用；

夏季用药会抑制出汗，容易造成体温升高。

这些人绝对不能用：

颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻、前列腺肥大患者。

倘若药量过大，会出现类似阿托品中毒的表现：瞳孔散大、面色潮红、皮肤干燥、发热、胡言乱语、幻觉、心跳加快、尿潴留，严重者可出现昏迷、呼吸异常。

这时可用 1% 毛果芸香碱皮下注射解救，每次 0.25‑0.5ml，每 15 分钟一次，直至症状缓解。

山莨菪碱 VS 东莨菪碱，别再认错双胞胎！

两个药名字只差一字，同属 M 受体阻断药，都能解痉，但临床侧重各不相同，千万不能混用。

简单总结：东莨菪碱，能闯大脑，专治晕车、麻醉前准备；

654‑2，难入脑壳，主打肚子疼、微循环急救。

记住口诀，分清双胞胎药物。药物是把双刃剑，对症才是良药，用药一定要遵医嘱，不要肚子一痛就自行吃 654‑2。审稿专家：王若伦 广州医科大学附属第二医院药学部 主任药师

审稿专家：王若伦 广州医科大学附属第二医院药学部 主任药师