皮肤痒了、关节酸了、脚肿了，不少人会想到抓几味中药煮水洗。中药外洗是中医外治法之一，可用于洗浴、浸泡、湿敷或熏洗，但“用水洗”只是给药方式，真正决定用什么药的，仍是病因、病位和寒热虚实。外治与内治一样，不能一张方子从头洗到脚。

先辨证，再下水

中医外洗首先要辨局部：是红、肿、热、痛，还是色淡、怕冷；是潮湿渗出，还是干燥脱屑；是新起实证，还是久病虚证；皮肤是否完整，有无水疱、糜烂、溃疡或脓液。还要结合全身症状判断风、寒、湿、热、瘀的偏重。

同样是“痒”，湿热与血虚风燥用药不同

同样是“痛”，寒湿痹阻与跌打瘀滞不能混治

皮肤痒——湿热、风湿偏盛：

苦参、黄柏、白鲜皮、地肤子

图1 苦参、黄柏、白鲜皮、地肤子饮片组合示意

苦参、黄柏、白鲜皮均属苦寒之品，传统功用侧重清热燥湿；苦参兼能杀虫，白鲜皮兼能祛风解毒。地肤子辛、苦，寒，偏于清热利湿、祛风止痒。这几味药常见于皮肤红痒、湿疹渗出等外洗思路，但苦寒燥湿并非越多越好。皮肤已经干裂、脱屑，或年老体弱、久病肌肤失养者，反复使用可能更加干燥。

关节酸——寒湿、风湿偏盛：

艾叶、桂枝、伸筋草

图2 艾叶、桂枝、伸筋草饮片组合示意。

艾叶辛、苦，温，有小毒，外用具有祛湿止痒的传统功用；桂枝辛、甘，温，能温通经脉；伸筋草微苦、辛，温，能祛风除湿、舒筋活络。这类药常见于寒湿所致的肢体冷痛、屈伸不利或遇寒加重等外洗、浸泡思路。若局部红肿灼热、皮温明显升高，则不宜只因“疼痛”便使用温热药熏烫。

脚肿——瘀滞肿痛与热毒红肿

红花、苏木、金银花、蒲公英

图3 红花、苏木、金银花、蒲公英饮片组合示意

红花偏于活血通经、散瘀止痛，苏木偏于活血祛瘀、消肿止痛，常见于跌打损伤后瘀肿疼痛的外治配伍；金银花偏于清热解毒、疏散风热，蒲公英偏于清热解毒、消肿散结，多见于红肿热痛的外治思路。但急性外伤应先排除骨折、血管或神经损伤；疮疡化脓、红肿迅速扩展或伴发热，也不能只靠外洗。

总结

淤肿疼痛：红花、苏木

红肿热痛：金银花、蒲公英

外洗不是“越浓、越烫、越久”

确需外洗，应使用来源合规、身份明确的中药饮片，并按医嘱控制药物、浓度、温度、面积、时间和疗程。

药典饮片、提取物、精油和鲜植物不能随意替换。外用药同样可能引起刺激性或过敏性接触性皮炎，自制外用制剂也有诱发红斑、瘙痒、水疱等反应的报道。使用后出现灼痛、红肿、皮疹加重，应立即停用并清洁残留药液。

注意！

这些情况，先就医再决定能不能洗

1、大面积皮疹、明显破溃或出血、深部伤口、化脓、剧烈疼痛、肢体麻木、活动受限、发热，或症状反复不愈，应先就医。

2、婴幼儿、孕期、老年人、过敏体质，以及糖尿病、免疫功能受损者，也不宜自行药浴。

3、中药外洗并不是把药材放进热水里“多泡一会儿”，而是要先辨病与证，再让药物、温度、部位、时间和皮肤状态彼此相合。

审稿专家：广东省药学会 东莞市人民医院 副主任中药师 陈婷