门诊常有老年高血压患者遇到这类情况：下肢水肿、走路发沉，就诊后加用小剂量氢氯噻嗪，水肿消退了，却出现爬楼心慌、夜间小腿抽筋、静坐时心跳发乱的表现。

多数人第一反应是 “年纪大了没休息好”，直到症状加重就医才发现，血钾已明显偏低，诱因正是这款消肿降压的利尿剂。

噻嗪类利尿剂为什么会引发低钾？

噻嗪类利尿剂代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。

它们作用于肾脏远曲小管，抑制钠水重吸收，排出体内多余水分与盐分，是高血压一线治疗用药。

但这类药物在排钠排水的同时会打乱肾脏离子转运平衡，即留住钠的同时把钾给排了出去，而人体的钾只能通过外界补充。

因此，长期使用噻嗪类利尿剂容易引起低钾血症。

低钾的早期信号极易和普通疲劳混淆

低钾血症最易漏诊的核心原因，是早期症状没有特异性，与普通疲劳几乎难以区分。血钾轻度降低时，多数人仅表现为浑身乏力、肢体发软，轻微活动后心悸、心律不齐，偶尔伴随手脚发麻、小腿肌肉抽搐。

这些表现常被归为休息不足、体能下降，很少有人联想到药物副作用。

若血钾持续降低未及时干预，心律失常会进行性加重，还会影响骨骼肌、胃肠道平滑肌功能，严重时可累及呼吸肌，存在明确生命风险。

长期服用噻嗪类利尿剂的人群，一旦出现不明原因的上述症状，需第一时间警惕低钾可能。

长期用药，4 个方法稳住血钾

需长期服用噻嗪类利尿剂的人群，抓住 4 个关键环节，即可将低钾风险控制在安全范围。

严格遵医嘱用药，绝不私自调量

小剂量噻嗪类利尿剂的低钾风险整体可控，若水肿或血压控制不佳，应及时就医调整方案，不可凭自身感受增减药量。

定期监测血钾水平

用药初期建议 1~2 周复查 1 次，指标稳定后可延长至每 3~6 个月复查。75 岁以上高龄老人、进食量少的消瘦患者、联用其他排钾药物的人群属于高危群体，需遵医嘱提高监测频率。

日常饮食适度补钾

常规剂量用药人群大多无需额外服用补钾药，通过日常饮食即可补充流失的钾。香蕉、橙子、猕猴桃等水果，菠菜、土豆、毛豆等蔬菜，以及菌菇、杂粮类食物钾含量丰富。

联合用药

临床常将噻嗪类利尿剂与普利类（ACEI）、沙坦类（ARB）降压药联用，后两类药物可减少钾排泄，抵消部分低钾风险，应在医生指导下使用。

注意

钾摄入过量同样危险，肾功能不全人群甚至可能诱发高钾血症。

是否需要药物补钾、补多少，必须由医生评估决定，不可自行购买补钾制剂服用。

总体而言，噻嗪类利尿剂是疗效确切的经典药物，低钾风险并非不可防控。

只要规范用药、定期监测电解质，出现异常信号及时就医排查，就能在发挥药效的同时，有效规避低钾血症的潜在风险。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 陈敏