最近药师门诊接诊了一位七十多岁的老年患者，他患高血压多年，一直坚持规律服药。但近期他发现，每到下午血压就会偏高，心里十分不安。这天，老人从下午两点开始，每十分钟测一次血压，血压从142/85mmHg一路涨到168/92mmHg，他自行加服了一片平时吃的降压药，半小时后就出现了头晕、站不稳的症状。相信不少患有高血压的老人都有过类似的操作：只要血压一出现波动，就立刻自行增加药量。但从药师的角度，我要明确告诉大家：这种做法非常危险！

为什么血压会“越量越高”？

很多人以为：血压升高＝药不够、病情加重。其实老人这种越测越高，大部分不是病重了，是紧张测出来的。

人体血压受交感神经、情绪、应激状态影响极大。反复测量、盯着血压计数字、担心中风、担心出事，身体会自动进入紧张状态，肾上腺素分泌增加，血管收缩、心率加快，血压瞬间飙升，这是和临床常见的‘白大衣高血压’同源的生理应激机制，也被称为‘家庭版白大衣效应”。

遇到短暂血压波动，切勿擅自加药

1. 健康成人及高血压患者的血压本身存在昼夜节律，通常呈‘双峰一谷’（上午6-10点、下午4-8点为高峰，夜间2-4点为低谷），下午收缩压较晨峰升高10-20mmHg属于正常波动范围；

2. 《中国高血压防治指南（2024年修订版）》明确指出，由情绪应激、测量焦虑等引发的短暂血压升高，不属于药物调整指征，避免因单次数值盲目调药；

3. 高血压治疗追求的是长期平稳控制血压达标，不能根据单次、瞬时的血压数值调整用药。

很多老年患者不了解这个原理，看到一次血压高值就恐慌，进而自行增补药品、增加药量、更换药物，这是老年高血压患者出现低血压、头晕、跌倒、脑梗最常见的诱因。

擅自加药的风险，远比血压暂时偏高更大

单次血压偏高，只要身体可以耐受，基本不会引发严重风险；但私自多吃一片降压药，带来的风险却是即刻、直接且致命的。高龄老人血管调节能力较差，哪怕只是一次擅自加药，都足以引发严重不良事件：

-- 血压短时间断崖式下降，引发脑供血不足；

-- 导致头晕、乏力、黑朦、站立不稳，甚至跌倒骨折；

-- 引发夜间低血压，血流速度减慢，反而会诱发脑梗；

-- 造成心率过慢、心肌灌注不足，诱发心脏不适。

居家正确测血压：千万别频繁复

很多老人血压不稳，不是药的问题，是测法错了。

✅ 正确监测方法

1. 每天早晚各一次即可，无需随时监测；

2. 测量前安静静坐5分钟，不焦虑、不走动；

3.测量时取坐位，背部挺直靠椅背，双脚平放地面，上臂与心脏处于同一水平，袖带松紧以能插入1-2指为宜；

4. 每次测2遍，间隔1分钟，取平均值；

5. 下午短暂偏高、无不适，不需要反复复测。

频繁测量只会不断刺激神经，人为制造高血压假象。

血压忽高忽低，正确处理方式

1. 单纯数值偏高、无头痛胸闷：不用加药、不用紧张，休息、放松、少复测即可恢复正常。

2. 连续3天持续偏高：建议用表格记录日期、测量时间、收缩压/舒张压、心率及测量时的状态（如‘刚活动后’‘情绪紧张’），就诊时提供给医生参考。

3. 伴随头晕、胸闷、头痛不适：及时就医评估，排查是否为病理性波动。

药师提醒

稳心态，比乱吃药更重要！

老年人高血压，三分靠药物，七分靠养护。真正危险的，并不是偶尔一次的血压偏高，而是：过度焦虑、频繁自测、盲目加药。请记住一句话：越测越高多是心理波动，不是药效失效。血压微调找医生，千万不要自己加药！

审稿专家：湖北省第三人民医院 主任药师 廖亚玲