维A酸是维生素A的衍生物，在皮肤科的临床应用被称为皮肤科治疗学的“第三个里程碑”，它可以调节细胞新陈代谢以及角质层细胞的剥落速度 ，目前人工合成维A酸类药物已有2500余种，广泛用于粉刺痤疮、银屑病、光老化、玫瑰痤疮、黄褐斑、皮肤淀粉样变、黑棘皮病、扁平苔癣等疾病的治疗。

在皮肤科临床上应用最为广泛的是维A酸和异维A，第三代的阿达帕林和他扎罗汀可分别外用于痤疮和银屑病。

今天我们来区分维A酸类外用药物的四兄弟：维A酸乳膏、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶、他扎罗汀软膏。

1、维A酸乳膏

维A酸软膏属于第一代维A酸类药物，是皮肤科常用药物，通过调节表皮细胞分化、减少皮脂分泌发挥作用。

✩ 成分：全反式维A酸

✩ 适应症：用于寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角化病及银屑病的辅助治疗。

✩ 用法用量：外用，寻常痤疮：每晚一次，于睡前将药轻轻涂于患处。

银屑病、鱼鳞病等皮疹位于遮盖部位的可一日1-3次或遵医嘱。用毕应洗手。

2、异维A酸凝胶

相对于全反式维A酸在光敏性和刺激感上有所下降。其突出作用是抑制油脂分泌，同时具有去角质缩毛孔的作用。此外还能减轻炎症反应，防止粉刺产生。

✩成分：异维A酸

✩适应症：用于寻常痤疮、粉刺治疗。

✩用法用量：外用，取少量涂于患处。每日1-2次，6-8周为一个疗程，用药前应清洁患处皮肤等其干燥后再用药。

3、阿达帕林凝胶

属于第三代维A酸类药物，能够减轻炎性反应，且刺激性小，是四个产品中最温和，耐受性最好的一个。

✩成分：阿达帕林

✩适应症：用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗，亦可用于治疗面部、胸和背部的痤疮

✩用法用量：每天一次，睡前清洁患处并待干燥后使用，涂一薄层于皮肤患处。对于必须减少用药次数或暂停用药的患者，当证实患者已恢复对阿达帕林的耐受时可恢复用药次数。请勿使用可导致粉刺产生和有收缩性的化妆品。

4、他扎罗汀乳膏（凝胶）

✩ 成分：他扎罗汀

他扎罗汀是一种外用处方药，主要适应症是治疗轻中度寻常型斑块状银屑病和寻常痤疮（青春痘）。

作为一种第三代维A酸类药物，它通过调节皮肤细胞的生长和分化来发挥作用。

✩用法用量：

寻常痤疮：每晚1次，在清洁干燥的面部，薄涂一层（约2mg/cm²）于患处。

银屑病、鱼鳞病：每晚1次，薄涂一层于皮损处，用毕应洗手。

共同禁忌事项

1.急性或亚急性皮炎、湿疹类皮肤病患者禁用；妊娠期和计划妊娠妇女禁用本品。

2.由于缺乏相关的临床研究资料，不推荐用于12岁以下的儿童。

3.意外妊娠应当即刻停止治疗并咨询医师。

4.在哺乳期间使用，为了避免婴儿的意外皮肤接触，请勿涂抹于哺乳妇女的胸部。

5.使用本品后请清洁双手，嘴唇、口、眼睛或其他黏膜部位以及鼻角处避免使用，敏感部位如颈部慎用，如果意外接触到粘膜(眼，口腔，鼻粘膜)或开放性伤口上，必须用温水洗净。

6. 凝胶涂抹的暴露部位应避免太阳光及UV射线的照射，如照射不可避免，应涂上一种防晒药品或采取遮蔽措施，且使用期间避免使用日光灯。

7. 皮肤破损处、湿疹样皮损处及日光灼伤处禁用。

8. 孕妇、哺乳期妇女禁用，有皮肤上皮细胞肿瘤（皮肤癌）个人史或家族史的患者禁用。

9.考虑到本品具有轻微刺激性，应当避免同时使用强效清洁产品和可引起皮肤干燥或刺激性的产品(例如含酒精及去角质功效的产品等).

10.暴露于日光和紫外光可增加刺激性。因而在治疗期内尽量避免日晒和紫外线照射。暴晒前一天、当天和后一天不宜使用本品，如有日晒伤，治疗必须推迟，直至晒伤完全恢复后。

11.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

总结

维A酸类药膏在治疗痤疮有这不可替代的作用，但是它们四个又各有特点，不存在哪个绝对比哪个好。

审稿：广州市第一人民医院 主任药师 夏志高