药学门诊的故事

——医生说我肾功能不好，肾功能指标“肌酐”150μmol/L，给我开了三种药，可是吃了一个月复查，肌酐值根本没降，是不是开的药没效果啊！

——慢性肾衰患者，我们对于肌酐值的要求，只要能够维持稳定就已经是100分了！

——这还100分？吃药不能降指标，我还不如不吃！

——您坐下来，听我给您再讲讲。

作为一名肾病内科临床药师，在日常查房过程中发现很多慢性肾脏病患者都会陷入同一个误区，认为服药后肌酐必须下降，才算药物起效。复查指标无回落，便主观判定药物无效，质疑医生的治疗方案，不少病人甚至偷偷停用医生开具的药物，导致肾脏功能进展更快。

01、肾脏病分急性和慢性

这里需要强调一点，并不是所有异常指标服药后都能明显改善。

① 急性肾脏损伤，多由脱水、感染、梗阻、短期服用伤肾药物等可逆因素诱发，肾脏细胞仅为暂时性受损，没有发生不可逆的纤维化、硬化，及时对症治疗后，受损肾功能可以逐步恢复，肌酐随之明显下降，直至回归正常范围。

② 慢性肾脏病完全是另一种情况，诊断为慢性肾功能不全患者病情多在3个月以上，部分患者b超提示双肾萎缩，已经失去功能的肾单位无法再生修复，这种肾脏损伤是永久性的。

02、生活化的例子直观理解

我们可以打个通俗比方：慢性肾脏病患者的肾功能就像骑着自行车往下坡滑行，肾脏本身已经坏掉，相当于车子没有刹车，挡不住肾功能一路变差。医生开的三种护肾药，就是找石块卡住车轮，石块没法把溜下坡的车推回坡顶，药物也不能把已经损伤的肾脏修复完好，把肌酐值降到正常值。但石块能抵住车轮，延缓下滑速度，甚至直接把车稳住不再往下走。

如果私自停药，等于挪开卡住车轮的石块，肌酐可能不断升高，部分患者短短几年就可能发展成尿毒症，只能依靠透析或者肾移植维持生命。

03、慢性肾脏病药物各司其职

下面列举几类药物，方便患者理解各个药物在慢性肾脏病治疗中的意义。

①肠道毒素清除药

代表：药用炭、包醛氧淀粉。

作用：不在肾脏代谢，肠道吸附肌酐、尿素等毒素随粪便排出，减轻肾脏排毒压力，仅维稳，无法彻底降低肌酐。

②护肾降压药

代表：药品名称含“沙坦”或“普利”类降压药。

作用：降低肾小球内高压，减少尿蛋白，阻断肾脏持续纤维化，是延缓肾衰一线用药；

用药提醒

部分患者使用该类型降压药，用药初期肌酐小幅上升，属于正常现象，无需过度担心，请规律复查，持续大幅升高需就医调整药物治疗方案。

③免疫抑制剂

代表：糖皮质激素、他克莫司、吗替麦考酚酯等。

作用：抑制自身免疫攻击肾脏，减少尿蛋白，阻止肾小球持续破坏，起效周期长。

④中成药辅助护肾

代表：金水宝、百令胶囊等。

作用：辅助改善乏力、抑制肾脏纤维化、调节免疫力等。

特别提醒

慢性肾衰治疗没有直接降肌酐的特效药，所有药物目标是阻断伤肾因素、保护剩余肾单位、延缓进展。肌酐稳定不上涨，就是药物起效的最佳证明，不可单一凭借肌酐数值下降判断药效。

划重点

①疗效判断标准：长期肌酐保持平稳不上涨，是慢性肾脏病药物治疗最好状态，即使轻微波动属于正常现象，无需过度焦虑。

②疗效影响因素：饮食、作息、感冒、肾毒性药物、保健品均可能干扰肌酐结果，不能只依靠药物控制指标。

③就医提醒：短时间内肌酐值升高明显，这时候您需要及时就医，寻找不利因素，及时纠正，阻止肾功能快速进展。

对于慢性肾脏病治疗药物，如果您有疑惑，请主动与医生或药师沟通，切不可私自停药，以免加速病情进展。

审稿专家：湖北省第三人民医院主任药师 廖亚玲