【药学门诊咨询】

一位特应性皮炎患者前来咨询：“医生给我开了他克莫司软膏，说涂在瘙痒的皮肤上。但我第一次涂上去刺痛得受不了，赶紧用清水冲洗掉了，可刺痛感一直持续到今天早上。现在药已经停了，这种情况该怎么处理？以后还能再用吗？”

药师解答：先别慌，这是用药初期常见的“一过性反应”。

很多第一次使用他克莫司软膏的患者都会遇到类似的情况——涂上去后出现灼热感、刺痛，甚至瘙痒加重，这是因为药物正在对受损的皮肤屏障产生作用。临床上，用药前3-5天可能出现，皮肤适应后自行缓解。

为什么会出现刺痛？

他克莫司软膏是一种钙调磷酸酶抑制剂（外用免疫调节剂），通过抑制T细胞活化来发挥抗炎作用。对于特应性皮炎患者，皮肤屏障本身已经受损，神经末梢暴露且更加敏感，药物渗透后会产生一过性的局部刺激反应,如灼热感、瘙痒加重等。

以上反应大多为轻至中度、一过性，用药几天后会自行缓解。这些反应并非过敏，而是药物正在起效的信号。

现在已经停用了，接下来该怎么办？

第一步

立即缓解不适

第二步

不要自行停药

刺痛缓解后，可以在医生指导下继续尝试使用，但需要调整使用方法：

减量薄涂

首次使用时切忌厚涂，只需挤出米粒大小，在患处薄薄涂抹一层即可，让皮肤逐步建立耐受。

冷藏后使用

将药膏放入冰箱冷藏室（4℃左右，不是冷冻），冷藏后再涂抹可显著减轻灼热和刺痛感（此为临床常用技巧）。

与保湿剂间隔使用

在涂抹他克莫司软膏后，间隔30-60分钟再涂抹保湿产品，可有效缓解不适。（不同医生的推荐顺序可能不同，以主治医师意见为准）

第三步

什么情况下需要就医？

如果采取上述措施后，连续使用3-5天仍无法耐受，或出现以下情况，应及时联系医生评估是否需要调整治疗方案：

• 局部出现明显红肿、水疱
• 疼痛感持续加重而非减轻
• 伴随全身不适症状

可能会考虑更换为低浓度0.03%他克莫司软膏或其他非激素类外用制剂。

【药师温馨提示】

首次涂药别发慌，刺痛烧灼三到五天是正常。

冷藏薄涂减不适，坚持用够疗程效果才理想。

实在不耐找医生，擅自停药复发会更伤。

用药期间防晒好，打伞戴帽或涂物理防晒霜。

审稿专家：南方医科大学珠江医院 副主任药师 刘晶