药品分类：非甾体抗炎药

本药的适应症有哪些？

• 骨关节炎（退行性关节病变）；
• 类风湿关节炎；
• 疼痛症状；

本品可用于以上疾病急性发作的治疗,也可用于以上疾病的长期治疗。

本药的作用机制？

本品为非甾体抗炎药，其作用机制主要是通过阻断环氧合酶的活性，从而抑制前列腺素的合成。前列腺素是体内重要的炎性介质，能引起疼痛、发热和炎症反应。依托度酸通过抑制其合成，从而产生抗炎、解热和镇痛的作用。

如何使用本药品？

遵医嘱，服用依托度酸的剂量应个体化，以保证最佳的疗效和耐受性。

• 止痛：
• 急性疼痛的推荐剂量为200～400mg，每8小时一次,每日最大剂量不超过1.2 g；体重在60公斤以下者，每日最大剂量不应超过20mg/公斤体重。
• 骨关节炎、类风湿关节炎：推荐剂量为每日0.4～1.2g，分次口服。体重在60公斤以下者，每日最大剂量不应超过20mg/公斤体重。部分病人每晚单次服用0.4g或0.6g可能有效。

特殊人群可以服用本药品吗？

• 儿童：其安全性和有效性均未被证实，不推荐使用；
• 妊娠期妇女：
• 妊娠晚期应避免使用，其可能影响胎儿心血管系统；
• 哺乳期妇女：
• 未知药物是否分泌入乳汁，哺乳期妇女应谨慎使用；
• 老年人：
• 药代动力学与普通人群无显著差异，通常无需调整剂量。但老年人对前列腺素抑制作用更敏感，且更可能存在肾功能减退，因此用药应谨慎；

哪些人禁止服用本药品？

• 过敏者：对本品过敏者，或服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者；
• 消化道出血/溃疡史：应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史者；有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者；
• 重度心力衰竭的患者；
• 冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛的治疗。

本药的不良反应有哪些？

该药品总体耐药性较好，大多数不良反应轻微而短暂。

• 常见不良反应：腹痛、乏力、便秘、腹泻、消化不良、腹胀、恶心、头晕、皮疹、视物模糊、耳鸣等。
• 严重不良反应：
• 胃肠道出血、溃疡和穿孔；血尿、急性肾功能衰竭；肝功能异常（罕见严重肝损害）；贫血；水钠潴留和浮肿。

服用本药时有哪些注意事项？

• 避免合用：避免与其他非甾体抗炎药（包括选择性COX-2抑制剂、阿司匹林）合并用药，以免增加不良反应。
• 胃肠道风险：长期服用者，应警惕溃疡和出血。出现黑便、呕血等症状立即就医。
• 肾脏风险：用药期间监测尿量、浮肿等情况。
• 监测与检查：长期服用者需定期随访，监测血压、血常规、肝肾功能。
• 术前告知：须提前告知医生您正在服用此药，医生评估或调整用药方案。
• 注意安全：服药初期可能出现头晕、乏力，驾驶或操作机器时需注意。

药物的相互作用？

• 抗酸剂：
• 可轻度降低依托度酸峰值浓度（15-20%），但不影响总体吸收。
• 阿司匹林：
• 两者同用时潜在的不良反应增加，临床不推荐此用法。
• 华法林：
• 一些报道显示两药合用使凝血酶原时间延长，因此应当慎用。
• 利尿剂：
• 在已服用利尿剂或患有心、肾、肝功能衰竭的患者，两药同用应当小心。
• 环孢素、地高辛和锂：
• 可能减少肾脏对这些药物的清除，导致其血药浓度增高，毒性增加。合用时需密切监测。
• 蛋白结合：服用本品可能导致尿胆红素检测出现假阳性

如何保存该药品？

避光、密闭保存。

小结

依托度酸是一种非甾体抗炎药，主要用于缓解骨关节炎、类风湿关节炎和急性疼痛。它通过抑制前列腺素合成而起效。使用时必须严格遵医嘱，使用最低有效剂量和最短疗程。因其存在心血管和胃肠道严重风险的“黑框警告”，用药期间需密切监测相关症状，尤其是对于老年人及有心血管、消化道、肝肾功能疾病史的患者。孕妇及对阿司匹林等过敏者禁用。切勿自行停药或调整剂量，确保用药安全有效。

审稿专家：广东省药学会 中山市人民医院 刘锐锋主任药师