“吃激素会变胖”——这一观念根植于许多人的认知中，甚至成为更年期女性拒绝激素补充治疗的主要原因之一。

此外，更年期本身伴随的体重增加、脂肪重新分布如腹部肥胖等现象，更会加深对更年期激素补充治疗的“误解”。

更年期女性体重变化的原因

激素水平变化

随着卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降。雌激素对人体的代谢有着重要影响，它可以促进脂肪的分解，抑制脂肪的合成，同时还能调节糖代谢和脂代谢。当雌激素水平降低时，身体的代谢速率减慢，脂肪更容易在体内堆积，尤其是腹部和腰部等部位。

基础代谢率降低

随着年龄增长，更年期女性肌肉含量逐渐减少，基础代谢水平降低。即使摄入的热量不变，身体消耗的热量也会减少，多余的热量就会转化为脂肪储存，导致体重增加。

其他因素

如肥胖家族史、不良饮食习惯、昼夜节律与进食时间紊乱、睡眠质量下降、抑郁、喝酒过量、使用某些药物、化疗等因素均可能造成更年期肥胖。

激素补充的积极作用

更年期补充的激素是天然的雌孕激素，与通常导致发胖的肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松等有本质的区别。雌孕激素属于维持女性生理功能的性激素，而非糖皮质激素。

更年期发胖主要源于雌激素缺乏引起的代谢变化，而非激素补充本身。合理使用雌孕激素可改善糖脂代谢、减少脂肪肝风险，并维持女性体态曲线；国际绝经学会（IMS）2016版指南、北美绝经学会（NAMS）2022版指南和《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）》均指出，激素替代治疗不会额外增加体重，反而可以改善脂代谢异常，减少腹部脂肪堆积和总体脂肪量，并有助于改善代谢综合征的多种风险因素。

更年期女性如何科学管理体重

合理饮食

增加蔬菜、水果、奶类、全谷类食物的摄入，减少高脂、高糖、高热量食物的比重。每天保证足够的蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋、豆类等，并足量饮水和戒烟限酒。

适量运动

每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，同时结合力量训练，如举重、仰卧起坐、俯卧撑等，以增强肌肉量和肌力，提高基础代谢率，消耗多余热量，达到控制体重的目的。

保持良好作息

每天保证 7～8 小时的睡眠，避免熬夜。规律的作息有助于调节身体的内分泌系统，维持正常的代谢功能，减少因睡眠不足导致的食欲紊乱和体重增加。

调节情绪

保持乐观积极的心态，避免过度焦虑、抑郁等负面情绪。情绪波动可能会影响内分泌平衡，进而导致激素水平紊乱和食欲改变。通过培养兴趣爱好、与家人朋友交流等方式，缓解压力，稳定情绪，有助于维持体重的稳定。

对于更年期女性，与其因“发胖恐慌”拒绝治疗，不如在医生指导下制定科学的健康计划——毕竟，一个活力充沛、身心舒适的中年，远比体重秤上的数字更有意义。

作者： 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 冯婉华

一审： 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 副主任药师 肖楚瑶

二审： 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 副主任药师 卢嘉丽

三审： 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 副主任/主任药师 莫小兰