前言

“国谈药品”政策自出台以来，在保障慢特病患者用药和促进医药产业创新发展上发挥着重要作用。

作为参保人的您对“国谈药品”了解多少呢？本文来给您详解。

第一问

什么是国谈药品？

国谈药品是指国家医保部门与药品生产企业通过价格谈判，确定支付标准后，纳入医保目录报销的协议期内药品。

其一般具有以下特点：新审批上市、独家生产、临床必需、疗效确切、价格昂贵。

国家医保谈判是一种价格准入谈判。企业降价+医保报销双管齐下，显著降低患者费用负担，提升药品可及性。

提到国谈药品，就不得不提另外两个概念：“双通道”和“单独支付”。

双通道药品

“双通道”顾名思义，即患者通过定点医疗机构和定点零售药店两种渠道购药时，均享有同等医保报销待遇。

“双通道”政策出台于2021年，解决了谈判药品“进得了医保，进不了医院”的难题，显著拓展国谈药品供应渠道。

单独支付药品

“单独支付”药品俗称“特药”，是“双通道”药品中的特殊部分，主要针对使用周期长、疗程费用高的谈判药品。该类药品的报销由医保基金单列结算。

总之，“双通道”和“单独支付”政策是国谈药品落地的重要保障。

第二问

哪些药品是国谈药品？在哪里可以买到？

国家医保局已出台国谈药品配备机构查询服务，进入“国家医保局”微信公众号，点击医保服务→“国谈药”配备机构查询，即可进入查询页面。

患者可通过查询机构和查询药品两种方式获得国谈药品在当地的配备情况。

第三问

国谈药品怎么报销？

国谈药品为医保乙类药品，个人自付一定比例后，再按规定比例报销。

纳入“双通道”及“单独支付”管理的国谈药品报销政策各地区有所差别，可向当地医保部门咨询。

“三定一备案”管理

“双通道”及“单独支付”药品实行“三定一备案”管理，即该类药品必须在定点医疗机构、定点零售药店购买，且由定点责任医师评估用药资质后备案。

线上备案流程

患者可在各地政务服务平台或微信/支付宝小程序上申请。

线下备案流程

1、定点医疗机构医保窗口领取用药申请表；

2、定点责任医师评估签字（需提交身份证复印件、诊断证明、病历、检验检查报告等资料）；

3、签字后的申请表递交至医保窗口，上传到医保信息平台；

4、医保部门审核通过后即可享有报销待遇。

第四问

国谈药品怎么购买？

患者可前往定点医疗机构，选择定点责任医师挂号就诊。

若医疗机构有药品配备，则直接开具处方取药；若医疗机构无药品配备，则开具流转处方至定点零售药店取药。

第五问

定点医疗机构和药店都买不到该怎么办？

患者可与定点药店协商备货，也可到定点医疗机构向责任医师提出用药需求，由医疗机构采购。

注意事项

参保人用药资质需由责任医师定期复查评估（一般不超过一年），对未按规定进行复查或评估未通过的患者，将取消相关待遇。

部分“双通道”及“单独支付”药品实行限价支付、限量支付，请遵医嘱使用，切勿转售！

审稿专家：仙桃市第一人民医院 主任药师 张玲

作者：仙桃市第一人民医院 主管药师 许尚