华法林 VS 新型口服抗凝药（NOAC）

为什么要抗凝？

心房颤动、静脉血栓、人工瓣膜……这些常见疾病都可能让血液在心脏或血管内“打旋”，形成血栓。血栓一旦脱落，就可能引发卒中、肺栓塞等致命后果。抗凝药物的任务就是“稀释”血液，降低血栓形成的风险。

抗凝“老兵”——华法林

作用机制：通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子合成，间接阻断凝血过程。

优点

1. 循证证据最丰富，应用历史超 70 年；

2. 有特异性拮抗剂（维生素 K），出血时可快速逆转。

缺点

1. 剂量个体差异大，需频繁抽血监测 INR（国际标准化比值），目标范围 2.0–3.0；

2. 与食物、药物相互作用多，绿色蔬菜、感冒药、抗生素都可能“搅局”；

3. 起效慢（2–3 天），停药后作用持续数天，围手术期管理麻烦。

抗凝“新锐”——NOAC

NOAC 直接作用于凝血瀑布中的单一因子，分为两类：

1. Xa 因子抑制剂：利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班

2. IIa 因子抑制剂：达比加群酯

共同优点

1. 固定剂量服用，无需常规抽血监测；

2. 起效快（1–3 小时），停药后 12–24 小时作用基本消失；

3. 颅内出血风险较华法林降低约 50%；

4. 药物、食物相互作用少，生活干扰小。

共同缺点

1. 半衰期短，漏服一次即可失去保护，对依从性要求高；

2. 肾功能不全者需减量甚至禁用；

3. 缺乏“解药”，达比加群可用依达赛珠单抗逆转，利伐沙班和阿哌沙班的逆转剂Andexanet alfa，但是价格昂贵，可及性低。

头对头数据：谁更厉害？

四项大型 Ⅲ 期研究共纳入 7 万余例非瓣膜病房颤患者，荟萃分析显示：

卒中/体循环栓塞：标准剂量 NOAC 较华法林进一步降低 19%；

颅内出血：NOAC 减少 51%；

总死亡率：NOAC 降低 10%；

胃肠道出血：利伐沙班、达比加群 150 mg 略增，阿哌沙班、艾多沙班与华法林相当；

低剂量 NOAC：出血更少，但卒中风险与华法林持平甚至略升。

特殊人群怎么选？

①瓣膜病房颤（如风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣）

指南唯一推荐：华法林，NOAC 禁忌。

②非瓣膜病房颤

欧洲指南建议：优先选择 NOAC；若不能接受价格、肾功能差或无法保证依从性，仍可用华法林。

③合并冠心病/PCI 术后 短期三联抗栓（NOAC+双抗）出血风险高

现推荐“双联”方案：NOAC+单一抗血小板药，疗效不减、出血更少。

④肾功能不全

阿哌沙班受肾清除影响最小，轻–中度下降可用；重度下降（CrCl＜30 mL/min）需减量或改用华法林。

⑤围手术期/出血高风险 NOAC

半衰期短，停药 24 h 即可手术；华法林需停药+桥接低分子肝素，流程复杂。

一张表看懂差异

患者最关心的 5 个问题

吃 NOAC 是不是就“高枕无忧”？

不是！仍需定期复查肾功能、肝功能，且不能随意漏服。

华法林 INR 老不达标怎么办？

可考虑换用 NOAC，尤其 INR 波动大或已出现出血者。

NOAC 漏服一次怎么办？

若当天发现立即补服；若已接近下一次服药时间，跳过本次，切勿双倍剂量。

准备拔牙/胃镜，需要停药吗？

低风险操作（拔牙、皮肤活检）：NOAC 停 1 剂即可；华法林若 INR≤2.0 可不停。高风险操作（椎管内麻醉、大手术）：均需提前 24–48 h 停药，具体请遵医嘱。 价格贵，

能不能“华法林+NOAC”半剂量混搭？

绝对不行！两种机制叠加会显著增加出血风险，只能二选一。

给医生的 3 句口诀

瓣膜机械选华法，监测 INR 要勤快；

非瓣房颤优 NOAC，肾功出血多思量；

围术桥接看半衰，NOAC 简单华法忙。

结语

抗凝没有“完美药物”，只有“最适合的方案”。华法林历经 70 年仍是瓣膜病和特殊场景的“定海神针”；NOAC 凭借安全、便捷优势，已成为非瓣膜病房颤的首选。

把监测麻烦交给 NOAC，把经济负担留给自己；还是把 INR 曲线握在手里，把绿色蔬菜请回餐桌？

与主管医生一起评估肾功能、出血风险、经济能力和生活习惯，才能选出你的“私人定制”抗凝策略。

作者：惠东县人民医院 主管药师 陈文露

审稿专家：惠东县人民医院 熊锋 刘惠霞