夜间高血压

亲爱的朋友们，今天咱们来聊聊一个很多人可能不太了解的健康隐患——夜间高血压。别小看这个“隐形刺客”，它对高血压患者来说，可是比白天的高血压更危险呢！

什么是夜间高血压？

正常情况下，人的血压在一天中是会波动的，就像潮起潮落一样。白天，我们活动多，血压会相对高一些，到了晚上，身体休息了，血压也会跟着降下来。但有些高血压患者，他们的血压在晚上却不听话，不仅不降，反而比白天还高，这就叫夜间高血压。根据2018年中国和欧洲高血压指南，夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg即可定义为夜间高血压。

为什么会出现夜间高血压呢？

1、摄盐量过多，夜间因肾脏加强排钠需要而出现夜间高血压；

2、合并糖尿病、帕金森、睡眠障碍或自主神经功能紊乱者容易导致血压昼夜节律紊乱和夜间血压；

3、存在阻塞性呼吸暂停综合征，也就是打呼噜，夜间缺氧容易导致血压升高；

4、睡眠环境温度过高（如夏季）、夜间睡眠时间不足或频繁起夜、焦虑抑郁和认知功能障碍等精神心理因素均可引起夜间血压升高；

5、存在慢性肾脏或心脏功能受损者循环容量负荷增加，夜间卧位状 态下由于静脉回流量增多导致血压升高；

6、老年患者合并动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍等导致血压自身调节能力减退者常出现夜间高血压；

7、部分继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等 通常存在水盐容量负荷增加而表现为夜间高血压。

如何治疗夜间高血压？

原则上应将夜间平均血压控制在120/70mmHg以下。

治疗原发疾病

部分帕金森病患者常同时合并直立性低血压与卧位高血压，使用多巴胺能受体激动剂和降压药治疗者也可能诱发直立性低血压，故应审慎评估患者昼夜血压形态，选择适宜的夜间（卧位）高血压管理方式。

并存糖尿病、自主神经功能紊乱、阻塞性呼吸暂停综合征和部分继发性高血压等夜间高血压易患人群，应评估患者是否存在容量负荷过重和夜间交感神经激活，进行相应干预，并针对原发疾病进行有效治疗。

调整生活习惯

1、改善睡眠环境，调节心理焦虑。保证夜间有效睡眠时间６～８ｈ。因前列腺增生、膀胱过度活跃等下尿路症状而频繁夜尿者，傍晚后应减少饮水，并给予对症治疗。尽量避免睡前使用利尿剂等增加夜尿的药物。存在精神紧张焦虑者可在医生指导下进行压力管理并进行个体化认知行为干预，必要时可寻求心理卫生专科医生帮助。

2、限盐，合理膳食。晚餐尽量清淡一些，少吃盐，减少钠的摄入。适当增加富含钾食物，多吃蔬菜水果和豆类，肾功能良好者可选择低钠含钾替代盐。

另外，适当体力运动、控制体重、戒烟戒酒等也适合夜间高血压。

调整用药

1、应用长效降压药是控制夜间血压的重要手段。建议使用氨氯地平、培哚普利、替米沙坦等长半衰期降压药或硝苯地平、美托洛尔、多沙唑 嗪等控释制剂，足量应用或两种及多种药物联合治疗，以实现白天、夜间及24h血压控制。

2、调节服药频次。一些降压药如美托洛尔、氯沙坦、缬沙坦等由于半衰期较短（＜8h），常规早晨给药后如夜间血压控制不佳，临床常需每日２次，以维持24h血压控制。

3、创新药物应用。阿利沙坦酯是一种新型非肽类血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。口服后在胃肠道酯酶的水解下，形成具有降压活性的分子EXP3174。阿利沙坦酯降低夜间血压的优势除了与阻断肾素－血管紧张素－醛固酮系统的作用有关外，可能还与其减少尿酸和钠的重吸收有关。

结语

夜间高血压虽然可怕，但只要我们重视起来，积极应对，就可以有效控制这个“隐形刺客”。让我们一起努力，守护好自己的血压，拥有一个健康的身体和美好的生活！

一审专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 主管药师 马嘉龙

二审专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 副主任药师 罗红英

作者：广州医科大学附属第一医院 韦璐