心脏救急的腺苷，究竟是何方神圣？

腺苷并非人工合成药物，而是人体内天然存在的内源性嘌呤核苷。它存在于机体的所有细胞中，参与多种生理过程，包括能量代谢和血管调节。腺苷注射液正是利用这一天然物质的特殊电生理效应，成为治疗阵发性室上性心动过速的利器。

其核心作用机制在于对心脏“交通枢纽”——房室结的精准调控：

01、负性传导作用：

腺苷激活心脏的腺苷受体，抑制房室结传导

02、阻断折返环：

快速静脉注射可迅速减慢房室结传导，阻断包含房室结的折返环

03、恢复窦性心律：

折返一旦阻断，心动过速即终止，正常窦性心律重新建立

腺苷的独特优势在于其超短半衰期——细胞外腺苷半衰期小于10秒，主要由红细胞和血管内皮细胞摄取代谢。这意味着它的作用来得快，去得也快，即使出现不良反应也持续时间短暂。

作为药师必须强调的是，腺苷虽然强大但非万能。它不能转复心房扑动、心房颤动或室性心动过速，但对宽QRS波心动过速的鉴别诊断有特殊价值：若为室上速，腺苷有效；若为室速，虽无效但不会引起明显血流动力学恶化，这种特性使其成为安全的“诊断性治疗”手段。

腺苷如何成为“心律开关”？

腺苷注射液的神奇功效源于其独特的心脏电生理作用。作为心脏电信号传导系统的“精准调节器”，它的作用机制值得药师深入理解。

01、电生理作用机制：

腺苷与心脏腺苷A1受体结合后，激活乙酰胆碱敏感钾通道，同时抑制腺苷酸环化酶，降低cAMP水平。这种双重作用导致房室结传导显著减慢，有效不应期延长，从而打断房室结参与的折返环——这正是大多数PSVT的发病基础。

02、血管扩张效应：

腺苷通过激活嘌呤受体松弛血管平滑肌，是强效血管扩张剂。它能明显增加正常冠状动脉血流，但对狭窄动脉血流增加有限，造成心肌供血重新分布。这一特性使其在冠心病诊断中发挥作用，常与核素显像或超声心动图结合使用。

值得注意的是，腺苷的超快速起效与消失是其最大特点。静脉注射后，药物迅速被红细胞和血管内皮细胞摄取代谢：或经腺苷激酶磷酸化为单磷酸腺苷，或经腺苷脱氨酶脱氨成肌苷。这一过程不依赖肝肾代谢，因此肝肾功能不全不影响其药效和耐受性。

关键时刻的精准应用

在临床实践中，腺苷注射液的应用场景精准而关键。其主要价值体现在以下两个方面：

01、核心治疗应用：

阵发性室上性心动过速的急性终止是腺苷的首要适应症。当心脏电信号在房室结或旁路形成折返环，导致心率突然飙升至150-250次/分时，快速静脉推注腺苷能“打断”异常通路，使约90%的PSVT在30秒内恢复窦性心律。这一效果在功能性正常的心脏中尤为显著。

02、重要的诊断价值：

腺苷虽不能转复房扑、房颤或室速，但其诱导的短暂房室传导阻滞（通常持续数秒）却为诊断提供了宝贵窗口。当心电图显示宽QRS波心动过速时，腺苷给药后若显露隐藏的房扑波（如F波），即可确诊为室上速伴差异传导，而非室速——这一鉴别对后续治疗决策至关重要。

03、特别提醒临床同行：

当QRS波增宽的心动过速发生时，用腺苷较为安全。如果是室上速，则腺苷有效；如果是室速，腺苷虽然无效，但不会引起明显的血流动力学障碍。这一特性使其成为宽QRS波心动过速鉴别诊断的安全选择。

正确的给药方式是疗效关键

腺苷注射液的给药技术直接决定治疗效果。作为药师，我们必须向医护人员强调其特殊的给药要求：

01、给药速度要求：

必须采用“弹丸式”注射——1-2秒内快速静脉推注完毕，立即用20ml生理盐水冲管。这是因腺苷半衰期极短（<10秒），缓慢给药会使药物在到达心脏前就被代谢失效。

02、剂量递增策略：

成人标准方案为：初始剂量3mg→第二次6mg→第三次12mg，每次间隔1-2分钟。若出现高度房室阻滞立即停药。

需特别提醒：外周静脉给药时（如肘正中静脉），临床研究发现3mg常不足效，建议初始剂量可直接用6mg（说明书允许范围内）；而中心静脉给药（如颈内静脉）则3mg可能有效。

03、给药部位选择：

优先选择近心端静脉（如肘前静脉而非手背静脉），缩短药物到达心脏时间。采用“三通管”连接技术可确保腺苷注射后立即盐水冲管，显著提高转复成功率。

04、特殊人群调整：

接受双嘧达莫（潘生丁）治疗者需特别谨慎，因后者可使腺苷作用增强4倍。必须使用时，首剂应减至0.5-1mg。茶碱、咖啡因等腺苷受体拮抗剂则可能减弱其效果。

腺苷注射液仅限于配备心电监护和急救条件的医院使用。给药期间必须持续监测心电图和血压，因转律过程可能出现短暂但显著的电生理现象，包括窦性停搏、房室传导阻滞等。

短暂但需警惕的不良反应

腺苷注射液虽安全窗较宽，但因其强大的生理作用，仍可能引起一系列短暂但令人不适的反应。

01、常见反应（发生率>1%）：

面部潮红：全身血管扩张所致，约35%患者出现

呼吸困难：30-40%患者感觉“气不够用”，实际多无血氧下降

胸部紧压感：类似心绞痛但非心肌缺血，发生率约35%

头晕、恶心：约15%患者出现

02、严重但罕见的反应：

支气管痉挛：哮喘患者绝对禁用，可能诱发致命性痉挛

心脏停搏：最长可持续6秒，通常自行恢复

心室颤动/尖端扭转性室速：多见于QT间期延长者

颅内压增高恶化：罕见但需警惕

值得强调的是，约75%患者会出现至少一种不良反应，但80%在60秒内完全消失。这种短暂性源于腺苷的快速代谢特点。药师特别提醒：腺苷引起的心动过缓不被阿托品拮抗，因此出现严重缓慢性心律失常时，临时起搏是唯一有效手段，但多数情况下只需等待药物作用自然消退（通常<1分钟）。

这些人群禁用腺苷

腺苷注射液并非适用于所有人群。药师需严格把握禁忌证，确保用药安全：

01、传导系统疾病患者：

Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞（除非已安装起搏器）、病态窦房结综合征患者禁用。腺苷进一步抑制传导可能引发心脏停搏。

02、呼吸系统疾病患者：

支气管哮喘及严重慢性阻塞性肺疾病患者绝对禁用。腺苷可诱发支气管痉挛，甚至导致呼吸衰竭。研究显示，哮喘患者使用腺苷后支气管痉挛发生率高达60%。

03、特殊传导异常：

预激综合征伴房颤/房扑患者禁用。腺苷阻滞房室结传导后，心房激动可能通过旁路快速下传，诱发室颤。

04、过敏体质者：

对腺苷有超敏反应史者禁用。虽然腺苷是内源性物质，但仍有罕见过敏病例报道。

05、药师特别警示：

对QT间期延长（无论先天或获得性）患者应慎用腺苷，因转复心律过程可能诱发尖端扭转性室速。此外，腺苷对孕妇、哺乳期妇女和儿童的安全性数据有限，除非必要，应避免使用。

药物相互作用与药师提醒

腺苷注射液的治疗效果易受合并用药影响。药师需特别关注以下相互作用：

01、作用增强剂：

双嘧达莫（潘生丁）：抑制腺苷摄取，使其作用增强4倍。联用时腺苷首剂应减至0.5-1mg

卡马西平：增强腺苷心脏阻滞作用

双嘧达莫停药后：其影响可持续数天，近期停药者也需调整腺苷剂量

02、作用拮抗剂：

甲基黄嘌呤类：茶碱、咖啡因竞争性拮抗腺苷受体，需更高剂量才有效

尼古丁：降低腺苷敏感性，可能需增加剂量

03、协同效应药物：

β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：与腺苷协同抑制心脏传导

地高辛：可能增强腺苷房室结阻滞作用

药师特别提醒：腺苷给药前应详细询问患者近期用药史。使用腺苷受体影响药物（如茶碱、双嘧达莫）的患者，至少需停药5个半衰期以上才能安全使用腺苷。

在急诊科和心内科备药区域，可设置“腺苷配伍警示卡”，醒目列出双嘧达莫、茶碱等关键相互作用药物，提醒医生调整剂量。同时建议医院将腺苷纳入高危药品管理，确保用药安全。

总结

虽然腺苷的不良反应多为短暂性，但给药后那“惊心动魄”的60秒监护必不可少。曾有案例显示，一位哮喘患者误用腺苷后出现严重支气管痉挛，尽管最终抢救成功，却留下深刻警示。

随着医学进步，腺苷的新价值不断被发现。研究表明其在心肌保护、器官移植等领域潜力巨大。但此刻，它依然是心血管急救箱里的一颗“精准子弹”——唯有掌握其特性，把握时机，精准发射，才能让失控的心脏及时回归正轨。

审稿专家：丹江口市第一医院 副主任药师 陈兆波

作者：丹江口市第一医院 主管药师 张智敏