临床药师查房故事

在肾病内科查房，碰到了这样一位病人，张大叔患有高尿酸与痛风十几年了，平常不服用降尿酸药物，自认为没有不适症状就没必要吃药。痛风发作时才服用降尿酸药物别嘌醇，疼痛结束后就停用别嘌醇。就这样盲目治疗痛风十余年，导致身上多处长了痛风石，痛苦不堪。

“我看这药是降尿酸的，疼的时候吃一片，不疼了还有必要吃吗？” 张大叔的话，暴露了许多痛风患者的用药误区：混淆降尿酸药物与治疗痛风的药物，把降尿酸药物当成 “止痛急救药”，疼的时候才吃，不疼就停药。

为什么疼的时候不能吃降尿酸药物？

无论是抑制尿酸生成药（如别嘌醇、非布司他）还是促尿酸排泄药（如苯溴马隆），都会快速降低血尿酸浓度。

痛风发作时，关节内已经形成大量尿酸结晶，就像 “埋在关节里的炸弹”。此时突然用降尿酸药物，会使血液中尿酸浓度快速下降，导致关节内的结晶溶解、“搬家”，刺激关节滑膜引发更剧烈的炎症反应。

痛风治疗的 “分期原则”

痛风治疗需遵循 “急性期抗炎止痛，缓解期降尿酸”的原则，两者不可混淆：

急性发作期

核心目标：快速抗炎止痛

此阶段首要任务是控制炎症，而非降低血尿酸。抗炎治疗应尽早开始，以尽量缩短发作开始到治疗的时间，而不是硬扛，疼的无法忍受才使用止疼药，持续炎症可导致滑膜增生、软骨破坏，加速关节畸形（如痛风石侵蚀关节软骨）。

首选药物：

①非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、依托考昔，抑制环氧酶（COX）减少前列腺素合成，减轻疼痛和肿胀。

②秋水仙碱：通过抑制中性粒细胞微管蛋白聚合，抑制炎症细胞迁移和活化。

③糖皮质激素：如泼尼松，用于 NSAIDs 和秋水仙碱无效或禁忌时，快速抑制免疫炎症。

缓解期

核心目标：降尿酸预防复发

启动时机：需在急性发作完全缓解2周后开始使用降尿酸药物。

起始原则：

①小剂量起始，避免血尿酸骤降。

②联合抗炎：初始降尿酸治疗时，建议同步服用小剂量秋水仙碱（0.5mg/日）或 NSAIDs，持续 3-6 个月，预防降尿酸过程中诱发的微小炎症。

③长期坚持 —— 降尿酸是场 “持久战”

痛风治疗的核心是长期控制尿酸达标，而非 “疼时灭火”。数据显示：

坚持用药 6 个月以上，痛风发作频率可降低 70% 以上；

持续用药 2-3 年，痛风石可能逐渐缩小甚至消失。

误区提醒

擅自停药会导致尿酸反弹，诱发更频繁的痛风发作，甚至引发肾结石、肾功能损伤等并发症。

这些误区，要避开！

热敷止疼

很多人认为，痛风引起的红肿热痛，热敷利于消肿，真相是：加剧疼痛！热敷会促使关节内微小结晶碎裂、脱落，像 “撒玻璃渣” 一样刺激滑膜，引发更剧烈的疼痛。局部冰敷和保持良好水分摄入可作为炎症关节的辅助治疗。

长期吃药，不监测

①无法及时发现副作用：降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）可能引起肝功能异常、皮疹、胃肠道反应等副作用。

②医生难以根据个体情况调整药物种类或剂量，可能出现 “过度治疗”（尿酸过低）或 “治疗不足”（尿酸未达标）。

建议

①开始服药或调整剂量后，每 2~4 周检测 1 次血尿酸、肝肾功能。

②血尿酸达标且无副作用者，每 3~6 个月检测 1 次；若存在肝肾基础疾病，监测频率需更高（如每月 1 次）。

故事结尾

在病房里，张大叔听完讲解后感慨：“原来降尿酸和痛风是两个概念，但是两者又息息相关！降尿酸是贯穿痛风全程的 “基础工程”，但不等同于痛风治疗；

痛风是尿酸异常的 “严重阶段”，需要在降尿酸基础上叠加抗炎、关节保护等综合干预，才能让 “痛风石” 变小，让 “疼痛账” 变少。

审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 安薇

作者：湖北省第三人民医院副主任药师 杨萍