作为一名中药师，经常遇到患者咨询肾衰宁胶囊的用药问题。
其中，一个绝对不容忽视的禁忌就是：有出血倾向的患者禁用肾衰宁胶囊。
这绝非一句简单的警示，背后关乎用药安全的核心问题。今天，我们就来深入解析这其中的科学道理。
肾衰宁胶囊的核心作用：活血化瘀
肾衰宁胶囊是治疗慢性肾功能衰竭的常用中成药，其组方包含丹参、三七、大黄等多味中药。
它的核心作用机制之一在于 “活血化瘀”：
改善肾脏微循环
活血药能促进肾脏内部微小血管的血流，缓解瘀滞状态，增加肾脏组织的血液和氧气供应。
减轻炎症与纤维化
瘀血阻滞常伴随炎症和纤维化过程。活血化瘀有助于减轻这些病理变化，保护残余肾功能。
促进代谢废物排出
肾脏血流改善，有助于更好地滤过和排出体内的肌酐、尿素氮等代谢废物。
可以说，“活血化瘀”是肾衰宁胶囊发挥治疗慢性肾衰作用的重要基石。
“出血倾向”为何成为绝对禁区？
关键在于“活血化瘀”作用本身所具备的 “抗凝”或“抗血小板聚集”效应：
核心成分的“抗凝”属性
三七
含有三七总皂苷，这是其最主要的活性成分。三七总皂苷已被现代药理研究明确证实具有显著的抗血小板聚集作用（即阻止血小板粘在一起形成血栓）。它还能促进纤溶系统活性（帮助溶解已形成的微小血栓）。这虽然对改善循环有益，但同时意味着它会降低血液的凝固能力。
丹参
含有丹参酮、丹酚酸等成分。研究显示丹参提取物具有抑制血小板聚集、改善血液流变性、轻度抗凝的作用。
大黄
虽然主要功效是泻下通便、泻浊解毒，但其蒽醌类成分也可能对凝血机制产生一定影响。
“活血化瘀”的整体效应叠加
肾衰宁胶囊是多味活血化瘀中药的复方制剂。这些成分的作用可能相互协同，共同作用于凝血系统的不同环节（血小板、凝血因子、纤溶系统等），使得整体的抗凝/抗栓效应强于单味药。
“出血倾向”患者的脆弱性
“有出血倾向”是指患者本身就存在凝血功能障碍或血管脆性增加，更容易发生出血的情况。常见于：
患有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等）。
正在使用强效抗凝药物（如华法林、利伐沙班、达比加群等）或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）。
存在严重的活动性出血（如消化道溃疡出血、脑出血活动期、咯血、外伤出血未止等）。
严重肝功能不全（肝脏合成凝血因子能力下降）。
近期接受过大手术或有创伤。
某些严重感染或疾病状态导致的弥散性血管内凝血（DIC）后期。
对于这些患者，其自身的止血能力已经非常脆弱，甚至处于崩溃边缘。此时再服用具有抗凝/抗血小板作用的肾衰宁胶囊，无异于“雪上加霜”。
显著增加出血风险
可能诱发或加重已有的出血，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄（流鼻血），甚至导致难以控制的内脏大出血（如消化道出血、脑出血）。
出血后果可能致命
严重的出血，尤其是颅内出血或大血管破裂出血，可能直接危及生命。
如何判断自己是否有“出血倾向”？
关注自身疾病史
是否有上述提到的血液病、活动性溃疡、近期大手术或外伤、严重肝病等？
留意用药情况
是否正在规律服用医生开具的抗凝药（华法林、新型口服抗凝药如利伐沙班等）或抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷等）？
观察身体信号
是否经常出现不明原因的皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、流鼻血？是否有呕血、黑便（柏油样便）、血尿等？
咨询专业医生/药师
这是最可靠的方法！在服用肾衰宁胶囊或其他任何药物前，尤其是患有慢性病或正在服用多种药物时，务必告知医生或药师您的全部病史和用药情况，由专业人士评估您是否存在出血风险。
药师的重要建议
严格遵循说明书与医嘱
“有出血倾向者禁用”是药品说明书中明确指出的禁忌症，必须严格遵守。医生在开具处方时也会严格评估。
用药前主动告知
就诊时或购买前，请主动告知药师或医生：
您是否有出血性疾病史？
您是否正在服用抗凝药（华法林、利伐沙班、达比加群等）或抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷等）？
您近期是否有过严重外伤、手术或活动性出血？
您是否有严重肝病？
用药期间密切观察
即使没有明确出血倾向，在服用肾衰宁胶囊期间（尤其刚开始服用或剂量较大时），也应注意观察是否有异常出血迹象（如异常瘀青、牙龈/鼻腔出血、大小便颜色异常等），一旦出现应立即停药并就医。
寻求替代方案
对于有出血倾向但又需要治疗慢性肾衰的患者，医生会根据患者的具体情况，权衡利弊，选择其他更安全或调整了用药方案的治疗策略。切勿自行服用肾衰宁胶囊。
总结
肾衰宁胶囊的“活血化瘀”功效是其治疗慢性肾衰的关键，但其所含的三七、丹参等成分的抗凝/抗血小板作用，对于“有出血倾向”的患者来说，却构成了严重的安全隐患，可能导致难以控制的、甚至危及生命的出血事件。
安全用药无小事。牢记“有出血倾向者禁用肾衰宁胶囊”这条铁律，用药前务必充分沟通评估，是对自己生命健康负责的最重要一步。
作者：深圳市中医院 李曙光
审稿专家：深圳市中医院 主任中药师 张丽芬
