近日，国内关于无症状感染者的报道引起了部分民众的困扰。截至4月17日24时，全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者54例，其中境外输入无症状感染者3例；当日转为确诊病例9例（境外输入6例）；尚在医学观察无症状感染者1017例（境外输入191例）。所谓明枪易躲、暗箭难防，难道真是无症状感染群体导致疫情“反扑”吗？

那么究竟什么是无症状感染者？如何发现无症状感染者？无症状感染者带来的传染风险大吗？如何防护无症状感染者可能造成的传播？

无症状感染者的定义

无症状感染者全称是“新冠病毒无症状感染者”，根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》，指无相关临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等），但呼吸道等标本新冠病毒病原学（通常指核酸检测）或血清特异性免疫球蛋白M（IgM）抗体检测呈阳性者。无症状感染者不是确诊病例，因此不算新增感染病人。无症状感染者也能成为传染源，具有一定的传播风险，无症状感染者密切接触者也要进行14天的集中隔离医学观察。

当人体接触病毒后，大部分人会出现症状，这属于显性感染；相应的，也有人在感染后却没有任何症状，属于隐性感染。儿童及年轻人被认为是新冠病毒相对不易感的群体，而综合临床表现来看，儿童或新生儿患者的感染症状往往不典型，普遍呈轻型、普通型甚至无症状感染，颇具“隐蔽性”。

无症状感染者可分为两种情形：一是感染者核酸检测呈阳性，经过14天潜伏期的观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，始终为无症状感染状态；二是感染者核酸检测呈阳性，采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，但随后出现某种临床表现，即处于潜伏期的“无症状感染”状态。

无症状感染者的发现途径

1、对新型冠状病毒肺炎病例的密切接触者开展医学观察期间的主动检测；

2、在聚集性疫情调查中开展的主动检测；

3、在新型冠状病毒肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群主动检测；

4、对部分有境内外新型冠状病毒肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员开展主动检测。

无症状感染者会成为超级传播者吗？

无症状感染者到底有没有传染性呢？新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案明确指出：无症状感染者也可能成为传染源，具有一定传播风险。当前也已经发现了很多无症状感染者，自己并没有临床症状，但是可以把病毒传染给别人。目前的检测技术水平，这些处于潜伏期的无症状感染者是很难被检测出来的，也是当前疫情防控最困难的地方。

世卫组织认为，基于现有数据，新冠病毒主要是由已出现症状的患者传播的，因此无症状感染者可能不是主要的传播来源。从目前的情况来看，无症状感染者所占的比例非常的低，病情相对偏轻，携带的病毒数量比较少，传播能力相对较弱，传播的危害也相对较小。只要做好防护措施，就无需过度担忧。

无症状感染者的风险评估

由于无症状感染者无任何明显的症状与体征，在人群中难以被发现，导致的传播难以预防。又或者无症状感染者的症状轻微或不典型，可能认为自己没有感染新冠病毒，不会主动去医疗机构就诊，在日常的诊疗工作中难以被发现。再加上存在检测窗口期，采用核酸检测和血清学检测方法难以发现全部无症状感染者。这一系列原因造成无症状感染者没有被及时发现和隔离，就存在传播的隐患，给疫情防控带来了挑战。

综合目前的监测和研究，无症状感染者存在传染性，但其传染期长短、传染性强弱、传播方式等尚需开展进一步科学研究。部分专家认为，鉴于无症状感染者的呼吸道标本能检出病原核酸，但由于无咳嗽、打喷嚏等临床症状，病原排出体外引起传播的机会较确诊病例相对少一些。

无症状感染者可以自愈吗？

少数无症状感染者可能会发展为确诊病例，但绝大多数会自愈。当无症状感染者的免疫力很强，新冠病毒侵入其身体，但不足以导致其出现发热、咳嗽、乏力、腹泻等新冠病毒肺炎的症状；当自身免疫系统足够强大，把新冠病毒全部消灭，自身也就痊愈了。

公众如何做好防护？

目前国内无症状感染者造成大面积社区传播的风险仍然较低。虽然无症状感染者有传给他人的风险，但这种传染性相对较弱。公众只有在无防护的情况下，和无症状感染者近距离密切接触才有可能被感染。少出门、不聚集、戴口罩、勤洗手、勤通风仍然是预防新型冠状病毒，同时也是应对无症状感染者的有效措施。同时，坚持适度运动、合理膳食、不熬夜、每天保持愉悦的心情、提高自身免疫力，对预防感染都起着至关重要的作用。

对于无症状感染者，中医防治有何优势？

在这次抗击新冠肺炎疫情中，中医药发挥了重要作用。新冠病毒肺炎在中医属于“寒湿疫”，主要侵犯的器官是肺和脾，病位在肺，表现为类似于咳嗽、咳痰、喘憋、气促；病位在脾，表现为乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等。

从中医角度来看，所谓“无症状”并非是真的无症状，实际上，在饮食、大小便、精神状态、体力、躯体感觉、舌象、脉象等方面已经出现异常，因此这部分患者是需要尽早有针对性地给予中医药治疗，可以有效遏制病情发展。

4月14日，国家中医药管理局科技司司长李昱指出，疫情前期推出的以清肺排毒汤为代表的中医药有效方剂‘三方三药’，在临床救治中发挥了重要的作用。该方通过多成分、多靶标起到整体调节作用，而且参与到免疫、抗炎、内分泌、信号传导等生物学过程，可以抑制细菌内毒素的产生，起到平衡免疫、消除炎症的作用，避免或缓解炎症风暴。目前对于无症状感染者的中医药干预研究，已经安排了两个专家团队开展专项研究。

小结

从目前的情况来看，无症状感染者所占的比例非常低，病情相对偏轻，携带的病毒数量较少，传播能力相对较弱，传播的危害也比较小。对待无症状感染现象，我们需要高度重视但不必过度恐慌。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理