新冠“有效药物”是如何起效的？

新冠口服抗病毒药物Paxlovid（以下简称P药）是一种复合药物，包括两种成分：奈玛特韦和利托那韦。

新型冠状病毒是具有包膜的单正链 RNA 病毒，病毒进入宿主细胞后，分解释放出病毒 RNA，病毒RNA需要在 3CL 蛋白酶作用下形成具有对病毒存活、繁殖功能的结构蛋白。奈玛特韦就是通过抑制3CL蛋白酶而起作用。体外实验证实，奈玛特韦在进入细胞后与3CL蛋白酶形成共价结合，并占据其切割长肽链的结合位点，从而抑制病毒颗粒的复制。而利托那韦通过抑制 ＣＹＰ３Ａ 介导的奈玛特韦代谢，从而增加其血浆浓度，辅助奈玛特韦增效。

P药是否可以作为新冠的预防用药？

P药是不可以提前服用来预防新冠的。

该药的药理机制是感染早期抑制病毒复制，即延缓病毒在体内的繁殖速度，但不能阻止新冠病毒进入人体去侵袭健康的细胞，想要彻底清除病毒，还是需要靠我们自身的免疫抗体。

P药适合哪些新冠患者？

P药不适用于大部分无症状及非高风险人群，它在国内批准的适应症是成人伴有进展为重症的高风险因素的轻至中度新冠患者。它是用来阻止高风险的新冠人群发展成重症乃至危及生命的一款药物。

高风险新冠人群：

① 高龄（≥60岁）

② 肥胖或超重（BMI＞25kg/m2）

③ 重度吸烟者

④ 心血管疾病或高血压、慢性肺病、糖尿病、慢性肾脏疾病、肿瘤等基础疾病患者

⑤ 接受免疫抑制治疗或有免疫抑制疾病

⑥ 镰状细胞病

⑦ 神经发育性疾病

P药容易引起药物相互作用，不能同时使用的药物有哪些？

禁止与P药联用的药物：

① 与卡马西平、利福平苯妥英钠苯巴比妥、贯叶连翘等合用，会大大降低P药抗病毒的疗效。

② 与胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁、决奈达隆、秋水仙减、辛伐他汀、洛伐他汀、氯硝西泮、地西泮、艾司唑仑、西地那非、西沙必利、喹硫平等合用，会导致这些药物血药浓度增加而发生严重的药物不良反应。

以上列举的只是部分药物，如需更多详情，可查阅
https://cjyx.whtjyxb.cn/f/516c8dc22054ba201ee9b101

P药该如何服用？

在新冠确诊及出现症状后5天内尽快服用。推荐剂量为奈玛特韦300mg（150mg*2）联用利托那韦100mg（100mg*1）,每12小时一次口服给药，连续服用5天。该药需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎。

哪些特殊患者不能使用P药？

1、不可用于12岁以下或体重低于40公斤的儿童患者。

2、严重肝、肾功能受损患者不推荐使用。

3、已有肝病、肝酶异常或肝炎的患者，不推荐使用。

4、奈玛特韦片含乳糖，患有乳糖不耐受患者不使用。

5、不具备自主吞咽功能的人群。

6、不适用于治疗重症患者，如果已经感染超过5天，尤其是7天后，或者已经到了重症阶段，病毒主要复制过程完成，再去使用效果已大打折扣。

最后强调：

① P药适用于新冠高风险人群，感染早期及时使用能有效预防转为重症及死亡。

② P药不是“特效药”，它不能预防新冠，也不能治疗重症，不适合所有人，不要盲目服用。

③ 鉴于P药的临床数据有限，不能与P药联合使用的药物有很多，请患者一定要在医师的评估指导下选择这款药物。

审稿专家：黄浦区豫园街道社区服务中心 主任 张扬