维生素B12，即钴胺素，是一类含有咕啉环的类咕啉化合物。维生素B12在维持正常造血以及神经系统功能中起到关键的作用。它参与人体细胞的代谢，影响DNA的合成与调节，还参与脂肪酸的合成和能量的生成。

维生素B12缺乏的原因

摄入过少：

膳食中的维生素B12来源于动物食品，乳及乳制品中含量较少，植物性食品基本不含维生素B12。素食者比起非素食者，更容易发生维生素B12缺乏。

吸收不良：老年人容易发生维生素B12缺乏，约60%是由于胃肠原因造成食物中结合的钴胺素吸收不良。

内因子缺乏：维生素B12需要与内因子结合才能最终被吸收。恶性贫血患者产生内因子的自身免疫抗体，可导致严重的维生素B12缺乏。

药源性：抑酸制剂通过降低胃酸、胃蛋白酶及内因子分泌的作用，降低了维生素B12的吸收，如奥美拉唑、雷尼替丁等；长期服用二甲双胍可能减少维生素B12的吸收。

维生素B12分类

目前有4种，氰钴胺是第一个被发现的，它也是我们生活中常提到的维生素B12。后续发现了羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺。维生素B12，是一种前体药物维生素B12，只有在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺后，才能发挥作用。维生素B12缺乏，实质上是体内甲钴胺和腺苷钴胺缺乏。

氰钴胺：稳定性最好，在体内的吸收速度也位居四者之首，虽然它不能被人体直接利用，但它的功效决不亚于直接使用腺苷钴胺。

羟钴胺：水溶性较好，在尿中的代谢速度慢，故被称长效钴胺素。虽然其吸收速度不及氰钴胺和甲钴胺，但是它在眼部能达到较高浓度，有利于缓解视觉疲劳并营养视神经，因此它对烟草中毒性弱视有一定的疗效。在水溶液中能够快速与游离的氰根结合生成无毒的氰钴胺，因此它已被多个国家批准用于已知或疑似氰化物中毒的治疗。

甲钴胺：用于治疗周围神经病变，《2013糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》中推荐用于神经营养修复的辅助治疗药物。为体内维生素B12的活性辅酶形式，可不经过肝脏代谢，也不需要进行生物转化，可直接发挥活性作用。肝功能损伤患者可优先选用。甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器，促进髓鞘的形成较腺苷钴胺作用强。

腺苷钴胺：作用与其它三种基本相同，除用于治疗巨幼红细胞性贫血外还可用于营养不良性贫血、妊娠期贫血及放射线和化疗药物引起的白细胞减少症等。腺苷钴胺可以提高体内血红蛋白含量，改善贫血，疗效明显。

注意事项：注射剂不宜与氯丙嗪、维生素K、维生素C、葡萄糖注射液混合于同一溶液中给药。许多药物可以影响它们在肠道内的吸收，如钾盐缓释制剂、氨基糖苷类抗生素、氨基水杨酸类等。

审稿：上海交通大学医学院附属瑞金医院 药剂科 石浩强

插画：黄浦区豫园街道社区服务中心 王芳